文档介绍：卵巢囊肿
MARKETING
*
二、性索间质肿瘤
（一）  颗粒细胞－间质细胞肿瘤
1．  颗粒细胞瘤
2．  卵泡膜细胞瘤－纤维瘤
（1）卵泡膜细胞瘤
（2）纤维瘤
（二） 支持细胞－间质细胞瘤（睾丸多单侧中等大，囊实混合，有乳头生长，囊液多呈血性。镜下与子宫内膜癌极相似，常合并子宫内膜癌，5年存活率为40％～50％。
2．卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺的性索间质组织，占卵巢恶性肿瘤的5％～8％，本组肿瘤特点是可产生激素，故患者常表现出女性化或男性化症状。常见的肿瘤有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤及支持细胞－间质细胞瘤。
(1)颗粒细胞瘤：低度恶性，好发年龄为45～55岁，占性索间质肿瘤的80％左右，占卵巢肿瘤的3％～6％。肿瘤大小不一，多为单侧，圆形或椭圆形，实性或部分囊性，表面光滑，切面质脆而软，多见出血与坏死。镜下可见颗粒细胞围绕囊腔呈菊花样排列，称Call-Exner小体,肿瘤产生雌激素，常合并子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌，表现为性早熟、月经紊乱或晚绝经。预后良好，5年生存率为80％，少数可在治疗后多年复发。
（2）卵泡膜细胞瘤：多为良性，单侧多见，圆形或椭圆形，大小不一，被覆薄而光泽的包膜，切面呈灰白实性。镜下见漩涡状交错排列的梭形细胞，包浆富含脂质，常合并有颗粒细胞成分，也分泌女性激素，恶性较少，预后良好。
（3）纤维瘤：属良性肿瘤，好发于中年妇女，为中等大小、表面光滑、圆或椭圆的实性肿瘤，切面灰白，质地坚硬。镜下见胶原纤维的梭形细胞，呈编制状排列，偶见患者伴胸腹水，称梅格斯综合症，腹水经淋巴或横隔达胸腔，右侧横隔淋巴丰富，故右侧胸腔积液多见。肿瘤切除后，胸腔积液和腹水自行消失。
（4）支持细胞－间质细胞瘤：又称睾丸母细胞瘤，罕见。是一种分泌男性激素的肿瘤，多为良性，约10％～30％呈恶性行为。多发生在40岁以下年轻妇女。镜下可见分化程度不同的支持细胞和间质细胞。5年存活率为70％～90％。
3．卵巢生殖细胞瘤： 是来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤。发生率仅次于上皮性肿瘤，好发于青少年，恶性度高，常为混合性。青春期前发生率为60％～90％，绝经后仅占4%。
（1）畸胎瘤：由多胚层组织构成，偶见一个胚层成分，这些组织可以是成熟的也可是不成熟的，97％为成熟性畸胎瘤，3％为未成熟畸胎瘤，肿瘤多为囊性，少数为实性，其良、恶性及恶性程度取决于细胞分化程度，而不决定于肿瘤质地。
成熟畸胎瘤：又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿，是较常见的卵巢良性肿瘤。占卵巢肿瘤的10％～20％，占生殖细胞瘤的85％～97％，20～40岁妇女多发。多单侧中等大小，直径10cm左右，最大可达30cm或充满整个腹腔。包膜完整，表面光滑，黄白或灰白色，壁薄质韧，切面大多单房，内含脂质和毛发，有时可见牙齿或骨质，也可见神经组织等。
成熟畸胎瘤恶变：多发生在绝经后妇女，恶变率为1％～4％。任何一种成分均可发生恶变，最多见的是磷癌，其次是腺癌和类癌，肉瘤较少见。恶变组织常显示出血和坏死，大部分病例确诊前已有浸润和转移。
未成熟畸胎瘤：多发生幼女及少女，体积较大，发展较快，肿瘤几乎为实性，表面呈结节状，切面糟脆，似脑组织，有出血及坏死区。未成熟畸胎瘤内多含2～3个胚层的成分，肿瘤的全部和部分由分化程度不同未成熟组织构成，恶性组织主要为原始神经组织。在恶性畸胎瘤中也可见部分分化好的成熟组织，肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占的比例、分化程度而定。未成熟畸胎瘤手术治疗后易复发及转移，5年存活率不高，大约20％，但近年来发现复发或转移后再手术可见其组织分化向成熟性发展的特点，称为恶性程度逆转现象，因此对未成熟畸胎瘤应积极治疗渴望提高疗效。
（2）无性细胞瘤 属中度恶性的实性肿瘤，多发生于青春期及生育期妇女。肿瘤多为单侧，圆形或椭圆形，表明光滑或分叶状，切面呈灰淡红色，单常有出血呈现淡棕色，可有囊性间隙及出血坏死区。镜下：癌细胞较大，呈圆形或多边形，胞膜清楚，胞质丰富，呈颗粒或网状，胞核大而圆，深染，核分裂多见，间质中多见淋巴细胞浸润。无性细胞瘤对放疗敏感，是其特点，因此手术加放疗可使5年存活率提高。
（3）内胚窦瘤、又称卵黄囊瘤 是一种胚外结构卵黄囊发生的高度恶性的生殖细胞肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的1％，多见于儿童及年轻女性，平均年龄19岁。
内胚窦瘤多为单侧，瘤体较大，胞膜光滑圆形或卵圆形，切面呈粉白色或灰白色，质脆且软，如豆腐脑状，伴出血与坏死。镜下瘤细胞为未分化细胞，形态各异。内含AFP及其他蛋白质，AFP是诊断及指导治疗的重要标志物。
内胚窦瘤生长快，转移率高，直接蔓延和种植是主要转移途径，偶有淋巴转移，少有血行转移。内胚窦瘤预后较差，多数在一年内复发，两年内死亡。
4．卵巢转移性肿瘤