文档介绍：肝硬化 Cirrhosis
哈尔滨医科大学附属第一医院 消化内科
庄丽维
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概 述 Introduction
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特沿原支架排列，形成不规则的再生结节。
3 ．汇管区、肝包膜下大量纤维结缔组织增生，形成纤维间隔，并向小叶内延伸，将残存的肝小叶重新分割，改建成假小叶，纤维收缩，肝脏变硬变小。
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假小叶的结构特征：
由几个不完整的肝小叶构成，内含多个中央静脉或无中央静脉。肝细胞排列和血窦分布不规则，假小叶内肝细胞变性坏死，脂肪浸润，甚至坏死再生，汇管区纤维结缔组织增生增宽，伴有炎症细胞浸润及假胆管形成。
病 理Pathology
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其它器官病理： ：胃粘膜瘀血、水肿、糜烂呈蛇皮状改变。 ：由于门体分流及血管活性物质升高，肺内毛细血管扩张，通气/血流比值失调引起低氧血症。 、卵巢、肾上腺皮质萎缩、退行性变
病 理Pathology
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临床表现 Clinical presentation
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一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化* 。 肝功代偿期 肝功失代偿期
临床表现 Clinical presentation
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一、代偿期： 1.   乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。 2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大 3. 肝功：正常或轻度异常*
临床表现 Clinical presentation
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二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。 （一）肝功能减退 1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。 *
临床表现 Clinical presentation
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2.  消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐* ；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。 原因： 门V高压胃肠道瘀血水肿 消化吸收障碍 肠道菌群失调 半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
临床表现 Clinical presentation
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黄疸
约50～60%的病人出现黄疸，一般轻～中
度，与肝细胞损害程度
有关，黄疸进行性加重
说明有肝细胞持续坏死，
或有胆汁郁积，往往提
示预后不良。
临床表现 Clinical presentation
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3. 出血、贫血： 出血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关* 贫血： 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进
临床表现 Clinical presentation
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4. 内分泌紊乱：
临床表现 Clinical presentation
肝功能减退
雌激素增多
醛固***增多
抗利尿激素增多
垂体－性腺轴
垂体－肾上腺轴
雄激素减少
糖皮质激素减少
蜘蛛痣、肝掌
男 ***降低,睾丸萎缩
女 月经失调,闭经,不孕
少尿,浮肿,腹水
水吸收增加
色素沉着
钠重吸收增加
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男性乳房发育 肝掌(liver palms)
临床表现 Clinical presentation
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蜘蛛痣（spider nevi)
蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。
蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关，随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、减轻。
临床表现 Clinical presentation
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