护理问题及措施.doc

文档介绍：护理问题及举措
护理问题及举措
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护理问题及举措
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活动无耐力:与供氧系统受损、卧床造成身体状况下降、抑郁、
增加的代谢需求、极度压力、疼痛
预期结果标准：1、能确定降低活动与防卫功能受损、循环功能受损、微生物入侵、
免疫功能下降等相关
预期结果标准：住院期间无医源性感染
护理举措:
1、严格无菌操作技术，认真洗手
2、保护免疫缺陷个体防止感染
3、降低个体对感染的易感性：高热量、高蛋白摄入，合理使
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用抗生素
4、实时上报传染性疾病
有误吸的危险：与意识水平下降、咳嗽和呕吐反射抑制、胃肠内
压力增加、胃肠排空延迟、吞咽受损或咽喉反射减弱、
气管食管瘘相关
预期结果标准：没有误吸
护理举措：
1、
保持床头抬高；用纸擦去嘴边分泌物
2、
对气管切开、气管内插管的病人：维持气管插管上的气囊
充气，必要时吸痰
3、
有胃管的病人：保证胃管插入后在位；喂食中和喂食后
1
个小时将床头抬高30°-40°；每次喂食不超过
200毫升，
间隔2小时。
行动障碍：与躯体移动障碍同样
预期结果标准：能安全移动，增加行走的距离
护理举措：
1、选择适合的、安全的协助用具
2、穿合适、结实的鞋子
3、防止造成危险的情况：湿地板
4、顺序渐进的活动
借助轮椅活动障碍:与同上
预期结果标准：安全使用、转移轮椅
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护理举措：
1、教会病人移动轮椅的技巧
2、确定正确使用轮椅相关的因素：力量、知识、心理活动
3、与理疗专家议论是否需要加强锻炼
轮椅转移能力障碍：同上
预期结果标准：能从轮椅上安全转移到它地
护理举措：
1、拟订一个顺序渐进的锻炼计划
2、必要时使用协助设备
3、保护病人，防备受伤
吞咽能力受损：与气管食管肿瘤水肿、气管插管惹起的机械阻塞、
食道炎、唾液减少、吞咽困难、咀嚼困难相关
预期结果标准：吞咽能力有所改良
护理举措：
1、降低呛入食物的可能性：使病人处于正确的体位，让病人
注意力在食物上；从少量食物开始，顺序渐进；由软食到
普食
2、防止或减少厚的食物切片
3、让病人集中精力吞咽，不要播放电视或收音机
4、确定前一口已经吞咽，后慢慢进食
5、向语言治疗师咨询
6、教会家眷在病人吞咽阻塞时的紧迫举措
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