文档介绍：冠心病心绞痛诊断与治疗榆次区中医院心内科苏玉国心绞痛的定义?心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状,是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床症状综合征。?其发作典型的特点为阵发性的前胸紧缩和压榨性疼痛, 主要位于胸骨后方,可放射至心前区与左上肢。?常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感,有的患者只述为胸部不适,主观感觉个体差异较大,但一般不会是针刺样疼痛,有的表现为乏力、气短;呈阵发性发作,持续数分钟,一般不会超过 10 分钟,也不会转瞬即逝或持续数小时心绞痛的临床分型与治疗? 1 心绞痛的临床分型 WHO 分型(1979) ****用分型(稳定、不稳定、变异) Braunwald 不稳定性心绞痛分类 中华医学会不稳定性心绞痛分类? 2 各型心绞痛临床特点? 3 心绞痛的现代治疗 1 979 年 WHO 分型 1981 年经中华医学会心脏病学会讨论建议采用此分型。(1)劳力性心绞痛:胸痛与心肌需氧量有关 a 初发劳力型心绞痛 b 稳定劳力型心绞痛 c 恶化劳力型心绞痛(2)自发性心绞痛:胸痛与心肌需氧量无关初发劳力型、恶化劳力型和自发型心绞痛常被称为“不稳定性心绞痛”,但报告指出不如使用各自名词为好****用分型(1) 稳定型心绞痛(2) 不稳定型心绞痛一系列疾病谱:慢性稳定型心绞痛急性透静息心不稳定型心绞痛壁心肌肌缺血非透壁心肌梗死梗死不稳定型心绞痛位于上述谱中间位置, 以前曾称为梗死前心绞痛、急性冠脉功能不全、冠状动脉中间综合症。除无心肌梗死心电图及心肌酶改变,定义中据以下三种临床病史特征: (1)相对稳定基础上出现逐渐增强的心绞痛(更强、长、频); (2)新出现的( 1月内)由较轻的劳力活动可引起; (3)静息或很轻劳力引起的。? Braunwald 不稳定心绞痛的分类ⅢCⅢBⅢA Ⅲ 48 小时内的安静性心绞痛发作ⅡCⅡBⅡA Ⅱ1月内安静性心绞痛 24 小时内无上述发作ⅠCⅠBⅠA Ⅰ初发或恶化劳力型心绞痛,无休息时发作 C 梗后 2周内 B 原发性(无心外因素)A 继发性(有心外因素)心绞痛的临床分型?按心绞痛不稳定化前药物治疗程度分三类: 1 从未经治疗的稳定型心绞痛开始发病; 2 已接受治疗的稳定型心绞痛开始发病; 3 心绞痛治疗已十分充分但仍发展为 UAP 。例如:患者心肌梗死后 2周内发生心绞痛,表现为 48 小时内反复发作安静性心绞痛,尽管内科加强治疗上述症状缓解仍不满意,此时不稳定型心绞痛可标为: ⅢC 3 中华医学会 UAP 临床危险度分层升高> 20mi n >1 mm A : 48 小时内反复静息心绞痛 B ; 梗死后心绞痛低危险组正常轻度升高< 20 min >1 mm A:1 月内出现的静息心绞痛, 但 48 小时内无发作者(多由劳力型心绞痛进展而来) B: 梗死后心绞痛低危险组正常< 20 min ≤1 mm 初发、恶化劳力型,无静息时发作低危险组肌钙蛋白 T或I 持续时间发作时 ST 下移幅度心绞痛类型心绞痛的临床分型?中华医学会 UAP 定义介于稳定型心绞痛和 AMI 之间的一组临床心绞痛综合征,包括如下亚型: (1)初发劳力型心绞痛( 2月内新发生) (2)恶化劳力型心绞痛( 2月内) (3)静息心绞痛( 1月内,时间长 NTG 含化效差) (4)梗死后心绞痛( AMI 发病 24h 后至 1月内的) (5)变异型心绞痛(休息或一般活动时发 ST ) (中华心血管管病杂志, 2000 ; 28 (6): 409) 2 各型心绞痛的临床特点? 劳力型心绞痛冠状动脉狭窄大于 50% 时冠脉循环的最大储备力开始下降,并随阻塞的不断加重呈进行性下降。?(1)稳定劳力型心绞痛取决于心肌缺血程度(病变程度与支数)和心功能(是否心肌梗死) 均有固定性阻塞病变常为同心型病变/边平底宽的偏病变多支较单支更常见缺血相关血管 70~95% >90% 时皆侧枝循环良好劳力或情绪诱因持续时间程度固定休息/含 NTG 缓解快稳定 1月以上预后冠脉病变症状特点