文档介绍：B型脑钠肽
European Heart Jounal,2008, 29:2388-2442
ESC Guidelines of acute and chronic HF 2008
Clinical examination, ECG型的多中心试验来解决这些研究结果的差异
BNP和心力衰竭的治疗
作用：
扩张动、静脉、冠脉，降低心脏前后负荷，
增加心输出量
增加肾小球滤过率和滤过分数，抑制RAAS系统，
促进利钠利尿
不影响心肌收缩力，不激活交感神经系统，
不增加心率，不引起心律失常
2001年8月美国FDA批准基因重组人BNP（Neseritide，
奈西立肽，新活素）上市，治疗急性失代偿性充血性心力衰竭
BNP和心力衰竭的治疗
VMAC研究： BNP&***甘油&安慰剂（随机双盲）
结果
BNP较***甘油显著降低肺毛细血管楔压
7天或6个月的病死率、再住院率差异无显著性
VMAC ,2002,287:1531-1540．
Silver等人研究：BNP&多巴酚丁***（随机双盲）
结果
BNP组治疗时间短，再住院率低，6个月时的病死率亦低。提示BNP较多巴酚丁***有效。
Silver M,et AM Coil Cardiol,2002,39:798-803．
（二）BNP和急性心肌梗死
（1）双峰：
第1峰——心梗后第(±)h
BNP(319±58)pg/ml
第2峰——心梗后第5天
BNP(277±66)pg/ml
（2）单峰：心梗后第(±)h
BNP变化形式
形成机制
心肌缺血
早期心室功能不全
大面积心室重构
急性心梗后心功能不全
（二）BNP和急性心肌梗死
反映心肌缺血程度、左室功能受损程度（正相关）
预测AMI后左室重构情况（正相关）
评估早期再灌注疗效 (再灌注治疗,BNP低）
用于AMI的危险分层，预测AMI预后
BNP：预测ACS远期预后
美国Morrow 等人研究ACS患者随访BNP的预测价值
1999-2003年 、大规模多中心前瞻性研究（4497例）
主要终点：2年内全因死亡或新发充血性心力衰竭
结果：
(1). 死亡230例，新发CHF163例
(2). BNP升高(>80ng/L)与死亡或新发CHF相关
(3). 4个月时新发BNP升高，死亡和新发CHF风险升高
(4). 进入试验时BNP水平升高而4个月时BNP低于80ng/L,
仅有中度风险升高的趋势
Morrow , et . 2005 Dec 14;294(22):2866-71.
BNP和短暂性心肌缺血
稳定性心绞痛： 心肌缺血
BNP升高
短暂的左室功能不全
心室壁压力增高
不稳定心绞痛：急性期炎症反应有关
具有较高的基础BNP水平的冠心病病人
易出现发作性心肌缺血
短暂性心肌缺血前后BNP升高的幅度在一定程度上
能反映心肌缺血的严重性
以往研究发现
BNP和短暂性心肌缺血
BNP和其他心血管疾病
（1）高血压、左室肥厚
高血压患者BNP升高
BNP升高与心肌肥厚程度、相对室壁厚度指数
相关，与高血压程度无关
（2）心脏瓣膜病
BNP与二狭、主狭
与静息射血分数、峰值压力、瓣口面积
及瓣膜流速呈负相关
与瓣膜阻力及室壁运动指数呈正相关
预测生存率
BNP和其他心血管疾病
（3）房颤
房颤与BNP升高有直接关系
孤立性房颤患者BNP水平比窦性节律者高
BNP水平反映房颤患者左室功能失调及左房增大程度
BNP预示老年非瓣膜病房颤患者血栓栓塞的危险性
（4）肥厚性心肌病
无明确心衰的肥心病患者，血浆BNP水平就有所升高，
其升高与初始的心室重构有关
BNP和其他心血管疾病
（5）限制性心肌病(RCM)&缩窄性心包炎(CP)
有相似临床表现的RCM患者比CP患者的BNP水平高
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