幼儿园新生入园登记表(2).docx

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通澄幼儿园新生入园登记表
分配班级：填表日期：年月曰
幼儿信息
姓名
性别
民族: .
通澄幼儿园新生入园登记表
分配班级：填表日期：年月曰
幼儿信息
姓名
性别
民族
出生日期
年龄
籍贯
家庭住址
入园体检证明
有口无口
接种本
有口无口
父母身份证复印件
有口无口
2寸照片4张
是口否口
家长信息和紧急联系人信息
姓名
与幼儿关系
工作单位
手机
座机
保健情况
：：是口否口
：：是口否口
5. 是否挑食：是口否口喜食厌食
6. 有无过敏食物：有口无口过敏食物为
健康状况
您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打）
水痘肝炎肺炎哮喘胃病肾病骨折风疹白喉麻疹外伤贫血抽筋
皮肤病腮腺炎心脏病癫痫病百日咳高热惊厥扁桃体发炎不适应集体生活
其它（请写明疾病名称）
有无过敏症：有口无口过敏物
有无漏接种防疫针：有口无口漏接种
保健医审核签字：
特殊告知事项及要求：
家长签字:
（以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新）
入园协议
为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：
1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打V）
幼儿患病情况
无
有
说明
有无各种过敏史
有无各种心脏病
有无癫痫、哮喘、局热惊厥史
有无其他不适集体生活疾病
（为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误）
2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7:30——8:30分之间入园。为保证孩子安全，
早晨家长将孩子亲