文档介绍：产后出血
MARKETING
*
胎盘因素( Tissue )
胎盘残留
胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或有副胎盘残留于子宫腔，影响宫缩而致出血。
凝血功能障碍( Thrombin )
任何原发或继障碍
持续***流血，不凝，止血困难，全身多部位出血。
根据病史，血小板计数，纤维蛋白原，凝血酶原时间等凝血功能的检测
可作诊断。
处理
原则：针对病因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。
处理
对于子宫收缩乏力：
1）按摩子宫：； -***双手压迫按摩子宫法；
处理
对于子宫收缩乏力：
2）宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管内，。米索前列醇400μg嚼服；卡前列腺素宫体注射或肌肉注射。
宫体注射卡前列腺素
处理
对于子宫收缩乏力：
3）宫腔填塞纱条或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号French Foley导尿管，起到填塞止血的作用;
处理
对于子宫收缩乏力：
4）结扎盆腔血管；
5）髂内动脉或子宫动脉栓塞
处理
对于子宫收缩乏力：
6）出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）。
其他：
7）不能自解小便者，消毒导尿；
8）胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
9） B-lynch缝合；
处理
对于胎盘因素引起的，原则是助娩胎盘，第三产程是以10分钟为宜，超
过10分钟应用如下处理：
若胎盘已剥离未排出，应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出；
经脐静脉推注生理盐水10~20ml+缩宫素20U。
胎盘剥离不全或粘连应人工徒手剥离胎盘；
胎盘胎膜残留，清宫；
胎盘嵌顿，麻醉后取出胎盘；
胎盘植入，切除子宫，也可以使用MTX后分次钳夹胎盘。
处理
对于软产道损伤者，彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。
宫颈裂伤：＜1cm无活动性出血，不需处理，＞1cm且有活动性出血，需缝合。。
裂伤累及子宫下段，缝合时避免损伤膀胱和输尿管，必要时经腹部修补；
会阴及***裂伤，按解剖层次缝合，不留死腔，避免缝线穿透直肠粘膜；
软产道血肿：切开并清除血肿，彻底止血、缝合，必要时可置橡皮引流。
处理
对于凝血功能障碍，需排出上述原因引起者。
：成分输血
：输新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、补充血小板及凝血因子。
：宫缩剂、介入、子宫切除
处理
对于失血性休克：
1） 立即止血；
2） 关心、安慰、精神支持
3） 体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20o。呼吸困难者，头肩亦抬高20o；
4） 呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力
5） 建立2~3条静脉通道，安置尿管。
处理
2. 补充血容量，补充循环血量，疏通微循环，补充细胞外液
1）原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖。
2）快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）。 A 首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）。
B 血浆增容剂：右旋糖苷、706代血浆。可改善微循环。 C 输血：补充失血量的1/3~2/3 输全血量：液体量=1：3
处理
全 血 (新 鲜 最 好 )：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力。
血 浆(FFP)： 扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子
浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度（HCT≤25~30%）。
血 小 板 ：多用于凝血障碍。
处理
3）输血速度： 收缩压mmHg 1h内输入血量ml <90 500 <80 1000 <60 1500 注意：每输全血3000ml,补充1克钙。
处理
3. 纠正酸中毒： 轻度酸中毒不需处理；
4. 应用利尿剂：如血容量基本纠正，尿量少（<25ml/h），速尿，甘露醇。
处理
5. 应用心、血管活性药： 严重休克，心肌缺氧，心功能不全，~（P＞120次/分）。 短时间应用血管收缩药物，升压，争取时间补充血容量； 多巴***：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管。 间羟***
***
处理
***的应用
阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压。
效果好，安全而副作用少，休克早期