文档介绍：诊所血压和诊所外血压测量的比较课件
2019年中国心血管病患病人数（估计）
心血管病 人数（万） 现患人数（万） 致残或丧失劳动能力比例
新发脑卒中 200 70和天数，意见尚不一致
；连续7-14天测量可增
加其可靠性
家庭血压测量的频率和时间
，
① 诊断高血压和药物治疗初期，每天早晨起床后 一小时内未服药和早餐前测一次，晚上睡前测一次，每次测两遍，连续测7天，第1天读数去掉，平均后6天读数。
②治疗期评估疗效，测量两周参考平均值，如果血压已平稳控制，每周测一天，以后可每3个月重复7天测量。
家庭血压诊断值
HBPM 135/85mmHg 为正常上限参考值
治疗目标应低于 135/85mmHg
家庭血压测量的临床应用
联合使用诊所血压（CBPM）和诊所外血压测量（ABPM和HBPM）
可以鉴别以下四种情况：
：CBP和HBP均正常
：CBP和HBP均增高
：CBP增高，HBP正常
：CBP正常，HBP增高
家庭血压测量的临床应用
◆诊断白大衣高血压或单纯性诊所高血压：
定义：高血压仅仅在医疗场所发生，ABPM或HBPM正常，患病率约20%，
大多因紧张，警觉反应或一种条件反射（称白大衣作用）。
临床意义：多见于老年人，予后良好，不需要积极降压，也有报导，患者常伴有多种心血管危险因素，予后与持续性高血压相似。
临床处理：若HBPM7天读数大于135/85mmHg，开始治疗，<125/75mmHg,长期随访HBPM监测。
家庭血压测量的临床应用
◆诊断隐蔽性高血压：
定义：CBP<140/90mmHg,ABP>135/85mmHg,患病率在人群约10-15%
临床意义：当有靶器官损害而CBP正常时应进行ABPM检查诊断
临床处理：常规HBPM监测和强化药物治疗
家庭血压测量的临床应用
◆预测高血压前期的转归：
定义：CBP 120-139/80-89mmHg,为高正常血压
临床意义：可能发展成持续性高血压或白大衣高血压
临床处理：定期血压监测，长期防控，给与必要的干
预治疗
研究发现HBPM比CBPM能预测以后血压的变化
家庭血压测量的临床应用
◆指导和评估药物治疗：
HBPM不仅可以作为诊断工具，也可改善高血压的控制和临床处理
临床意义：无安慰剂作用，无白大衣效应，能更准确评估降压药的有效性。通过清晨和晚上的血压读数，计算谷/峰比值，了解药物的降压强度和持续时间，为调整降压药提供依据。
提高患者参与积极配合治疗的主动性和依从性，从而提高治疗达标率
◆预测发生心血管病的危险：
临床意义：
显示HBPM在预测靶器官损害，心血管病事件和死亡率的作用。
横断面研究发现左心室肥厚与HBPM比CBPM更强烈相关，预测蛋白尿的作用与ABPM相同。长期随访HBPM可预测肾病的进展，比CBPM较好预测肾小球的滤过率，可预测发生心肌梗死，脑卒中，心衰和痴呆。
家庭血压测量的临床应用
◆提高早期发现高血压的知晓率和治疗率：
临床意义：HBPM可以连续在数天内不同时间重复测量血压，可以数月或数年的测量，发现血压的自然变化规律，因而可以早期发现高血压，治疗高血压。
家庭血压测量的临床应用
◆ HBPM在特殊人群中的应用：
老年人：有更明显的白大衣作用倾向，血压波动明显，常常发生体位性低血压，HBPM可以发现真实的血压水平避免过多的药物治疗和副作用的发生，有可能减少就诊次数，HBPM尤其适用于行动不便的病人
糖尿病病人：HBPM可以提高治疗达标率，降低糖尿病引起的微血管病如肾病和视网膜病变，HBPM比CBPM与肾病有更强的相关性。
妊娠妇女：HBPM可以早期预防发生妊娠高血压和先兆子痫
家庭血压测量的临床应用
不适合使用HBPM的人群
有心律失常的病人，如心房纤颤，频发房性或室性期前收缩，不能准确测量血压，需重复测量。
情绪不稳，易焦虑，常自我修改治疗方案的病人都不宜自我血压测量
今后需研究的一些问题
夜间睡眠时间的HBPM，如何取得夜间读数和仪器的改进
测量时间和频率意见不一，需进行前瞻性研究
进行前瞻性研究评估HBPM和ABPM诊断标准的预测价值
远程监控与HBPM的结合，建立网络联系和数据库（远程医学的发展）
小结
利用诊室外血压测量来补充诊所血压或临床读数是近年来的发展趋势
水银对环境的污染，诊所血压测量使用的水银血压计终将退出临床
家庭血压监测