文档介绍：呼吸系统疾病
terminal bronchiole
呼吸系统疾病慨况
呼吸系统疾病发病率和死亡率高
我国死因调查呼吸系统疾病排行较前
肺癌居各种癌肿首位
危害人类健康最常见疾病
本章学****内容
肺感染
大叶性肺炎－－结局及并发症
并发症
胸膜炎：
肺肉质变(carnification)
小叶性肺炎 Lobular pneumonia
小叶性肺炎
概念：以支气管、细支气管为中心的化脓性炎症，
病灶范围相当于一个肺小叶（细支气管、
终末细支气管和肺泡），又称支气管肺炎。
常是某些疾病的并发症
年龄、部位：小儿和年老体弱者
临床表现：发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和肺部
散在湿罗音
小叶性肺炎－－病因和发病机制
病原：细菌(条件致病：肺炎球菌、葡萄球
菌、链球菌等）、病毒、霉菌等
机体抵抗力↓
继发于其他疾病，尤其是急性传染病
长期卧床的衰弱病人
昏迷或全身麻醉的病人：机体抵抗力↓，病原侵入而发病
小叶性肺炎－－病理变化
急性化脓性炎，多以细支气管为中心
病变从细支气管→周围或末梢肺组织→形成以肺小叶为单位、灶状散布炎症灶
小叶性肺炎－－病理变化
大体
肺内多发性实变病灶，散布于两肺各叶，以背侧、下叶较多
病灶多为小叶范围(d±1cm)，不规则，切面致密、灰黄色，脓性渗出物
重者融合成片或累及全叶→融合性支气管肺炎
小叶性肺炎－－病理变化
镜下
支气管内化脓性炎
周围肺组织的渗出性炎
邻近肺泡的代偿性肺气肿
小叶性肺炎－－临床病理联系
常为原发疾病掩盖
炎症+脓性渗出物→刺激→咳嗽
支气管通气和肺泡换气障碍→呼吸困难、紫绀
脓性渗出物→咳痰(粘液脓性痰)、湿罗音
X-ray →不规则小片状、斑点状模糊阴影
小叶性肺炎－－结局及并发症
痊愈
并发症
危险性比大叶性肺炎大得多，可有呼衰、心衰、败血症、脓胸、支气管扩张等
大、小叶性肺炎的区别
大叶性肺炎 小叶性肺炎
病原菌 多为肺炎球菌 化脓菌
发病年龄 青壮年 小儿、年老体弱者
病变特点 纤维素性炎 化脓性炎
病变范围 肺段或肺叶 肺小叶
病变分期 四期 无
支气管旁淋巴结 一般无肿大 肿大
胸膜 常受累 一般不受累
临床表现 全身中毒、咯铁锈色痰、 常为其他疾病的并发
肺湿变 症，热、咳、咯痰
结局及并发症 肺肉质变、肺脓肿和脓 呼衰、心衰、肺脓肿
胸、败血症、中毒性休克 和脓胸、脓毒血症、支扩
间质性肺炎
概念：管壁、小叶间隔、肺泡隔等肺间质
的炎症。多由病毒、支原体、衣原
体感染引起。
肺=实质(肺泡、支气管)+间质
病毒性肺炎－－病因
病毒--流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等，单一或混合感染(多种病毒+继发细菌)
病毒性肺炎－－病理变化
镜下
早期--间质性炎症(病变同支原体肺炎)
支气管壁、小叶间隔及肺泡壁等充血水肿
淋巴细胞、单核细胞浸润
晚期/病变重--肺泡受累→渗出物
病毒性肺炎－－病理变化
特殊病变
病毒包含体
形态：圆形或椭圆形，约红细胞大小，呈嗜酸性
染色，其周围常有一清晰的透明晕
部位
胞核嗜碱性：巨细胞病毒、腺病毒
胞浆嗜酸性：呼吸道合胞病毒
核、浆内均可：麻疹病毒
意义：诊断病毒性肺炎的重要依据
病毒性肺炎－－病理变化
特殊病变
透明膜(纤维素)
形成：肺泡腔内渗出↑→渗出物浓缩→透明膜
部位：贴附于肺泡内表面
形态：渗出物浓缩成一层红染的膜样物
多核巨细胞
支气管和肺泡上皮增生→多核巨细胞
病毒性肺炎－－病