文档介绍：精准扶贫调查问卷
附录一村级调查问卷
问卷编号:
省县乡行政村
被调查人姓名，被调查人职务，联系方式(手机号)，调查员姓名,调查员联系方式(手机号)，
一、,(1)平原(2)丘陵,半山区,(3)户主妻子的兄弟/姐妹8=户主/户主妻子的其他亲属9=收养的人10=无亲属关系/佣人
二、农户基本情况
调查问题单位20152014备注
基本情况
本户是否属于个体工商户
(1)是(2)否
本户是否属于乡村干部户
(1)是(2)否
本户是否属于种养业大户
(1)是(2)否
本户是否属于低保户(1)是(2)否
家庭结构:(1)单身或夫妇(2)夫妇与一个孩子(3)夫妇与二个孩子(4)夫妇
与三个以上孩子(5)单亲与孩子(6)三
代同堂(7)其他
家里是否有外出打工者(1)是(2)否
生活状况单位20152014备注
住房结构(1)砖木(2)竹草屋(3)土坯屋(4)钢筋混凝土(5)其它
住房类型(1)楼房(2)平房(3)其它
,1=安全,2=不安全
年末拥有耐用消费品状况
、、
移动电话台6、洗衣机台7、空调机台8、热水器台
9、中高档乐器台
年末生产性固定资产拥有状况
、
家庭生活设施单位20152014备注1•厕所(1)水冲式厕所(2)旱厕(3)无厕所
2•是否使用照明电，(1)是(2)否3•取暖设备(1)空调(2)暖气(3)火炕，墙、炉,(4)
没有，5，不需要
饮用水的来源
(1)自来水(2)井水(3)窖水
(4)江湖河泊水(5)塘水(6)其它水
5、饮用水水源是否有安全，
(1)是(2)否
6、获取饮水是否困难，
(1)是(2)否
生活用主要燃料是
,1,电,2,燃气,天然气、煤气、液化气,,3,太阳能,4,煤炭,5,汽油、柴油,6,沼气,7,柴草,8,其他
取得生活用燃料的方式
(1)购买(2)自留
住宅外道路情况,,1,水泥或柏油路面,,2,沙石或石板等硬质路面,,3,土路,4,其他
土地资源情况单位20152014备注1•耕地总资源亩其中,水田、水浇地面积亩
其中，梯田面积亩2•林地面积亩
亩4•养殖水面面积
亩5•荒山/荒坡面积
E、收支结构单位20152014备注
,工资性收入元包含,长期外出务工收入元短期周边零工收入元种植业经营收入元养殖业经营收入元林果业经营收入
元家庭非农业经营收入,小卖部、小
生意等,
元在外人口寄回的转移性收入,户口
已经迁出去的家庭成员或亲戚,
元财产性收入,租金和存款利息收入,
元其中,家庭经营费用支出
元购置生产性固定资产支出
日常生活消费支出最多的是,,1,食品,2,选项衣着,3,居住,4,家庭设备、用品及服务,5,
交通通讯,6,文教娱乐