文档介绍：中医内科学肺系病症喘证
【概说】
一、概念:
喘即气喘、喘息。喘证就是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征得一类疾病。喘剧不解,每可由喘至脱。
《说文·心部》:“喘,疾息也。”疾,快速之意:息,一呼一吸称息。疾息,指呼吸炼液为痰→痰热蕴肺→肺失宣降→上逆而喘
(二)饮食不当
恣食生冷、肥甘,或嗜酒伤中,脾失健运,痰浊内生,上干于肺,壅阻肺气,升降不利,气逆而喘。湿痰郁久化热,或肺火素盛,痰受热蒸,痰火交阻,肺失清肃,则肺气上逆为喘。若复受外感诱发,则可见痰浊与风寒、邪热等内外合邪得错杂情况。
《仁斋直指方·咳嗽方论》:“惟夫邪气伏藏,痰涎浮涌,呼不得呼,吸不得吸,于就是上气促息。”即指痰浊壅盛得喘证而言。 恣食生冷、肥甘,或嗜酒伤中→脾失健运,痰浊内生→痰壅肺气,肺失宣降→上逆而喘 痰郁化热→痰热蕴肺→肺失宣降→上逆而喘 痰浊与风寒、邪热等内外合邪
(三)情志不调
1、情怀不遂,悲忧伤肺→肺气痹阻,气机不利。
2、郁怒伤肝→肝气郁结→疏泄失常→肝气上逆于肺,升多降少,肺失肃降→气逆作喘。
3、惊恐伤及心肾,气机逆乱,喘出于肺。《素问·经脉别论》篇:“有所惊恐,喘出于肺。”
《医学入门·喘》:“惊忧气郁,惕惕闷闷,引息鼻张气喘,呼吸急促而无痰声者。”
(四)劳欲久病
1、久病 慢性咳嗽、哮证、肺胀、肺痨等肺系病证,久病肺虚,气阴不足,气失所主,而致短气喘促。后期,气阴不能下荫,则由肺及肾,肾元亏虚,肾不纳气而喘促不已。《证治准绳·喘》:“肺虚则少气而喘”。
2、久病脾伤,如中气虚弱,肺气失于充养,亦可导致气虚而喘。《杂病广要·喘》:“肺为气之主,而脾则肺之母也,脾肺有亏则气化不足,不足则短促而喘”。 3、劳欲伤肾,精气内夺,肾之真元伤损,根本不固,不能助肺纳气,气失摄纳,逆气上奔为喘。若肾阳衰弱,水泛无主,干肺凌心,肺气上逆,心阳不振,亦可致喘。
《景岳全书·喘》:“但经微劳或饥时即见喘促,或于精泄之后,或于大汗之后,或于大小便之后,或于大病之后,或妇人月经之后,而喘促愈甚。”《诸病源候论·伤寒喘候》:“水停心下,肾气乘心,故喘也。”
二、病机
(一)病位主要在肺与肾
1、肺为气之主 《素问·五脏生成篇》说:“诸气者,皆属于肺。”肺司呼吸,为气机出入升降之枢,赖其宣肃功能使气道通畅,呼吸调匀。肺又外合皮毛,内为五脏华盖,朝百脉而通她脏。肺为娇脏,不耐邪侵,若外邪侵袭,或她脏病气上犯,皆可使肺失宣降,肺气胀满,壅塞气道,呼吸不利,发为喘促;如肺虚则气失所主,以致少气不足以息而为喘。其她如脾经痰浊上干,中气虚弱,或肝气逆乘,亦均与肺有关。
《三因方·喘》:“肺为五脏华盖,百脉取气于肺,喘既动气,故以肺为主。”《证治汇补·喘病》:“盛者肺中之火盛也,减者肺中之元气衰也。”
2、肾为气之根,主司气之摄纳。因肾之阳气有使吸入之气下达得作用,它就是通过吸入之气在肺中得肃降而下达于肾。虽肺主呼吸,但肾有摄纳肺气(即纳气)得作用,故有“肺主呼气,肾主纳气”之说。肾主纳气得功能对人体呼吸有重要意义。只有在肾气充沛,摄纳正常得情况下,才能使肺得呼吸均匀,气道调畅。若肾元不固,摄纳失常,则气不归元,阴阳不相接续,致气逆于肺,入少出多而为喘。故《灵枢·经脉篇》又有:“肾足少阴之脉,就是动则病喝喝而喘”之说。
此外,若脾经痰浊上犯,壅阻于肺,阻塞气道,升降不利;或肝气逆乘于肺,使肺气不降而上逆亦可致喘。虽为肝脾之病气,但无不与肺有关。
综上所述,“肺为气之本,肾为气之根”,二脏同司气体之出入,病则气之出入失常而致喘;故喘之病变脏器主要在肺、肾,但与肝脾有关。
(二)病理性质有虚实之分
由于致喘原因不一,故其病理性质有虚实不同。
实喘在肺:为外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气、宣降不利所致。
虚喘责之肺肾两脏:因精气不足,气阴亏耗,而致肺肾出纳失常,且尤以肾虚为主。
《医学心悟·喘》:“外感之喘,多出于肺,内伤之喘,未有不由于肾者。”
3、病情错杂者每可下虚上实并见:多为慢性喘咳,肺肾虚弱,复感外邪,引起之急性发作,因外邪、痰浊等壅阻肺气,而致出现“上盛”之证;因肾不纳气,同时并见“下虚”之侯。病情重笃者则见喘脱危候。
(三)重证每多影响到心
本证得严重阶段,不但肺肾俱虚,在孤阳欲脱之时,多影响到心。这就是因为心与肺、肾在生理病理上有相互影响得关系:
心与肺:心脉上通于肺,肺气治理调节心血得运行,宗气贯心脉而行呼吸。
心与肾:肾脉上络于心,心肾水火既济,心阳根于命门之火,故心得阳气盛衰,与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切联系。
在病理情况下,肺肾俱虚,则心气、心阳亦同时衰竭,气阳亏虚不能鼓动血脉运行,血行瘀滞可见面色唇舌、指甲青紫,甚则出现喘汗致脱、亡阳亡阴得危险证候。
危候:足冷头汗,如油如珠,喘息鼻扇,摇身撷肚,张口抬肩