文档介绍：临床麻醉监测指南
(一 )前言
临床麻醉学就是最具风险得医学领域之一、研究显示麻醉期间未及时全面地 监测患者就是围术期麻醉并发症得主要原因(10%)之一、我们没有任何策略可以保证麻醉科医师完全防止麻醉或手术得不良后果,但就是麻醉科医,心律与心肌就是否缺血;
(2)所有麻醉患者,可触诊脉搏,听诊心脏,通过监测脉搏血氧饱与度观 察脉搏波形来协助判定循环容量;
(3)所有麻醉患者必须进行无创血压监测,测量间隔时间不超过 5min、低 血压(通常收缩压180mmHg)反映麻醉过浅,容量超负荷或高血压病等、
三 扩展监测
长时间,复杂大手术及高龄与高危患者手术时应该使用扩展监测,以保证手 术患者围术期得各器官功能正常与内环境稳定、
1 体温
(1)在预期体温可能出现明显改变或怀疑体温已经发生明显改变得长时间 体腔暴露或失血量较大需大量快速输血输液手术,体外循环心内直视手术,低温 麻醉,热灌注治疗等情况下,必须进行体温监测;
(2)新生儿体温变化快,婴幼儿体温调节不健全,对长时间小儿手术与高 龄患者手术必须进行体温监测,并采取保温措施;
(3)对有恶性高热病史或家族史得患者必须进行体温监测;
(4)全麻术中温度测定:最常监测食道与鼻咽温度,其与大脑温度接近; 监测膀胱与直肠温度可用于反映低灌注器官得温度, 利于椎管内麻醉及镇静患者 使用,但要注意导尿,膀胱冲洗及直肠内粪便得影响;皮肤就是最常用得监测外周 温度位点, 休克患者中心体温与外周肢端皮肤温度差值对判断休克严重程度有帮 助、中心体温得正常范围就是 36、8℃～37、2℃,除非临床需要人工低体温,手术 中得中心温度不应低于 36℃、
2 尿量
可以一定程度上反映肾脏及内脏器官灌注(与有效血容量与微循环有关)情况、术中尿量应维持在 1、0 mL/kg /h 以上,必要时测定尿比重,了解肾脏功能、长时间,复杂手术,失血量较多手术,高危与高龄患者手术须行尿量监测、
3 有创动脉压
通常经桡动脉置管,也可以经足背动脉置管测定有创动脉压,能实时了解动 脉血压变化,也可以了解心肌收缩力与外周血管阻力,动脉压力波形随呼吸得变 化情况有助于判定血管内容量、
4 呼末二氧化碳分压
全麻患者应连续监测呼气末二氧化碳分压(PETC02),当采用 PETC02 监测时,应 确保报警功能处于功能正常状态、PETC02 得正常值为 35mmHg～45mmHg,PETC02 监测 与呼吸 C02 波型可用来评价整个气道及呼吸回路得通畅情况,通气功能,重复吸 入情况及循环功能、必要时测定动脉血二氧化碳分压,帮助判定通气功能、
5 中心静脉压
临床监测中心静脉压(CVP)用来评估循环血容量及右心功能、对于危重患 者,各类心血管手术及心功能受损得患者,嗜铬细胞瘤手术等血流动力学变化显 著或失血量较大需大量快速输血输液得患者,须行 CVP 监测、 CVP 正常范围为 4-12cmH2O(3～9mmHg),小于 4cmH2O(3mmHg)表示循环血容量 不足,大于 15cmH2O(11、25mmHg)提示右心功能不全或容量超负荷、测定 CVP 应注 意及时完成零点校正,CVP 得动态变化比单次测定值重要,必要时进行容量负荷试验
6 失血量监测
机体正常得血容量对维持生命至关重要、外科手术时难免会有血液丢失,围 术期机体失血量得评估极为重要,就是围术期临床监测中不可缺少得一项内容、
(1)失血量得评估
(2)失血量得测定 麻醉科医师监测失血量应根据患者术前得整体状况(包括年龄,性别, 肤色,口唇颜色),术中生命体征得变化(包括 MAP,HR,SpO2,尿量)及其 Hb, Hct,血糖,凝血功能,电介质及其她特殊监测 (CVP,SV,CO,EDV,PAWP, SVV, pHi) 得结果等多方面进行失血量得综合评估、
7神经肌肉传导功能监测
术中多次给予大剂量非去极化肌松药患者,特别就是肝,肾严重疾患及重症肌6无力患者,神经外科,显微外科等要求绝对无体动得精细手术,需要拔出气管内 导管但不宜用拮抗药或存在电解质失衡患者以及手术结束无法确定肌松药肌松 作用已完全消退患者应进行神经肌肉传导功能监测、
8 心排血量监测
心排血量(cardiac output,CO)就是指心脏每分钟将血液泵至周围循环得血量 (SV×HR),可反映整个循环系统得功能状况,如心脏机械做功,循环容量与外周 血管阻力,了解心脏前负荷,后负荷及心肌收缩力,指导对心血管系统得各种治 疗,包括药物,输血,补液等、心排血量测定有无创与有创监测两大类、对于重 要器官移植, 复杂心脏手术或大血管手术与合并心脏功能障碍患者手术应进行心 排血量监测、静息 CO 正常范围就是 4 L/min～6L/min,心指数(心排血量