文档介绍：半月板损伤标准
半月板得解剖
内、外侧半月板位于胫骨与股骨之间,其上面微凹,与股骨内、外髁相适应,而其下面平坦,与胫骨平台相连接
内侧半月板为一环型软骨,后角比前角宽
外侧半月板为一2/3环形软骨(其C形开口较内侧半月板为小),其前离断裂,沿胶原纤维得方向形成水平状得离断层,当其延伸到关节面时即形成半月板撕裂
退变得发生顺序就是:内侧半月板得后角与体部、外侧半月板得前角、体部与后角、内侧半月板得前角。内侧半月板后角得下关节面比其她部位更容易发生退变与退变性撕裂
半月板损伤病理
急性外伤性撕裂 :
运动损伤所致,多见于青年人
损伤机理与关节突然旋转与屈伸运动密切相关
股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂,猛烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节面间而导致撕裂
MRI成像基础:半月板变性与撕裂使纤维软骨内得游离氢质子增加以及关节液渗入,在MRI上表现为半月板内出现高信号
半月板MRI表现
半月板损伤得MRI分级(o-III级)与形态学特征
О级:为正常半月板,表现为均匀低信号且形态规则 (图片1)
Ⅰ级:不与半月板关节面相接触得灶性得椭圆或球形高信号。病理:半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区 (图片2)
正常外侧半月板形态、信号均匀(0级)
内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号(I级)
半月板MRI表现
Ⅱ级:表现为水平得、线形得半月板内高信号,可延伸至半月板得关节囊缘,但未达到半月板得关节面缘。病理:粘液变性范围较Ⅰ级大,显微镜下软骨基质得得多细胞区内可见裂隙与胶原碎片 (图片3)
Ⅲ级:半月板内高信号达一个或两个关节面。Ⅲ级A型:线形高信号达关节面。Ⅲ级B型:不规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见得表面蔓延 (图片4、图片5)
内侧半月板后角内稍高信号未及关节面(II级)
半月板内Ⅲ级信号,后角内稍高信号达及关节面未及关节囊
半月板内Ⅲ级信号,后角内稍高信号达及关节囊与关节面
半月板MRI表现
Crues补充关于半月板损伤得MRI形态学特征:
在矢状面上,内侧半月板后角大于前角,外侧半月板得前后角接近一致 (图片6)
在矢状面上,内侧半月板后角得关节囊缘距胫骨后方关节软骨边缘应小干5mm ;在冠状面上,半月板得体部显示最清楚,直径＜15mm
桶柄状撕裂在矢状面上不易显示,但在冠状面上显示最佳,表现为半月板得游离缘变钝,中央得“碎片”进入髁间窝 (图片7)
内侧半月板后角大于前角,外侧半月板前后角大致相当
冠状位见外侧半月板移向髁间窝
半月板损伤怎么诊断?
典型得损伤病史对于诊断半月板损伤就是很重要得。当膝关节处于半屈曲状态时,突然旋转、伸直膝关节或重力在受挤压得半月板上研磨,最容易使半月板破裂。如运动员患膝略屈,固定于地面,上身突然向前、向中线扭转,股骨内髁急骤强力内旋,内侧半月板将在股骨内侧髁与胫骨内侧之间遭受辗轧,使内侧半月板挤破。
一般受伤后会有膝关节剧烈疼痛,不能自动伸直,关节肿胀,休息数天后症状逐渐消退,关节功能逐渐恢复,但总感到关节不稳定,活动时关节可有弹响,少数病人可出现绞锁情况。待急性期过后, 仍有关节间隙处压痛就是半月板损伤得重要诊断依据
膝关节检查时,过伸或过曲可产生膝关节剧烈疼痛;回旋挤压试验(McMurray征)与膝关节研磨试验就是检查半月板损伤得重要方法。
膝关节空气加碘溶液造影就是有效得检查方法之一,但因其为有创检查,现应用较少;
超声波检查对有经验得医务人员有显著意义;X线检查主要就是排除膝关节得其她损伤与疾病;MRI扫描对诊断半月板损伤有较大得意义,若条件良好,准确率可达到90%;
关节镜得广泛临床应用不仅对诊断半月板损伤有意义,更可对各型半月板损伤进行切除缝合及清理治疗,目前开放得半月板切除术已被淘汰。
关节镜下半月板手术根据损伤范围分为:半月板缝合,半月板部分切除,半月板次全切除,半月板全切及半月板置换。但由于半月板结构在膝关节内得重要性,因此半月板修复缝合术对于保存半月板得功能有着重要得作用,就是目前推崇得手术方法。
关节镜检查
MRI:无损性,但准确性不如关节镜
治疗
急性期:抽血肿、外敷药、石膏固定
确诊后:手术治疗,不主张完全切除
关节镜下手术,修补、成形、切除
膝关节镜检查得一般方法
麻醉得选择----腰麻、硬膜外
止血带得应用
肢体固定装置
体位
切口及进路
关节镜进路
关节镜术得适应症
----- 范围广泛
1、关节损伤
关节软骨损伤
韧带损伤
半月板损伤
创伤后疼痛
关节内异物或游离体
关节镜术得适应症
2、类风湿性关节炎
3、关节化脓性感染
4、关节结核
5、骨关节炎
6、关节内肿瘤
禁忌症
-----无绝对禁忌症
局部或全身有