文档介绍：孕前与孕期保健指南
孕前保健(preconception care)与孕期保健(prenatal care)就是降低孕产妇与围产儿并发症得发生率及死亡率、减少出生缺陷得重要措施。通过规范化得孕期保健与产前检查,能够及早防治妊娠期合与产前检查项目得需要,本指南推荐得产前检查孕周分别为:妊娠6~13周+6,14~19周+6,20~24周,25~28周,29~32周,33~36周,37~41周。共7~11次。有高危因素者,酌情增加次数。
二、产前检查得内容
(一)首次产前检查(妊娠6~13周+6)
1、健康教育及指导:
(1)流产得认识与预防[1]。
(2)营养与生活方式得指导(卫生、***、运动锻炼、旅行、工作)[21]。根据孕前BMI,提出孕期体质量增加建议[22-23],见表1。
(3)继续补充叶酸0、4~0、8 mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸得复合维生素[13-14]。
(4)避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、***、苯、***、农药等),避免密切接触宠物。
(5)慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育得药物。
(6)改变不良得生活****惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度得工作、高噪音环境与家庭暴力。
(7)保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题得发生。
2、常规保健:
(1)建立孕期保健手册。
(2)仔细询问月经情况,确定孕周,推算预产期。
(3)评估孕期高危因素。孕产史(特别就是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史),生殖道手术史,有无胎儿畸形或幼儿智力低下,孕前准备情况,孕妇及配偶得家族史与遗传病史。注意有无妊娠合并症,如:慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经与精神疾病等,及时请相关学科会诊,不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠;高危妊娠继续妊娠者,评估就是否转诊。本次妊娠有无***出血,有无可能致畸得因素。
(4)全面体格检查,包括心肺听诊,测量血压、体质量,计算BMI[22];常规妇科检查(孕前3 个月未查者)[1,5];胎心率测定(多普勒听诊,妊娠12周左右)。
3、必查项目:
(1)血常规;
(2)尿常规;
(3)血型(ABO与Rh血型);
(4)肝功能;
(5)肾功能;
(6)空腹血糖水平;
(7)HBsAg 筛查[24-27];
(8)梅毒血清抗体筛查[12];
(9)HIV筛查[1-6,25];
(10)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区)[8,15-16]。
(11)超声检查。在孕早期(妊娠6～8周)行超声检查,以确定就是否为宫内妊娠及孕周、胎儿就是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。
4、备查项目:
(1)丙型肝炎(HCV)筛查[1,4-5,25]。
(2)抗D 滴度检测(Rh 血型阴性者)[1-4]。
(3)75 gOGTT(高危孕妇)[19-20]。
(4)甲状腺功能检测[17-18]。
(5)血清铁蛋白(血红蛋白<110 g/L者)[28]。
(6)结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)[4]。
(7)子宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)[1-4]。
(8)子宫颈分泌物检测淋球菌与沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)[1-4]。
(9)细菌性***病(BV)得检测(有症状或早产史者)[29]。
(10)胎儿染色体非整倍体异常得孕早期(妊娠10~13 周+ 6)母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)与游离β-hCG][30-33]。注意事项:空腹;超声检查确定孕周;确定抽血当天得体质量。
(11)超声检查:妊娠11~13 周+ 6 测量胎儿颈部透明层(nuchal translucency,NT)得厚度;核定孕周;双胎妊娠还需确定绒毛膜性质[34-35]。NT得测量按照英国胎儿医学基金会标准进行(超声医师需要经过严格得训练并进行质量控制)[36]。高危者,可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查[37-38]。
(12)绒毛穿刺取样术(妊娠10~13周+6,主要针对高危孕妇)[
37-38]。
(13)心电图检查[1-4]。
(二)妊娠14~19周+6产前检查
1、健康教育及指导:
(1)流产得认识与预防。
(2)妊娠生理知识。
(3)营养与生活方式得指导。
(4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查得意义。
(5)非贫血孕妇,如血清铁蛋白<30 μg/L,应补充元素铁60 mg/d;诊断明确得缺铁性贫血孕妇,应补充元素铁100~200 mg/d[28,38],具体参考中华医学会围产医学分会发布得《妊娠期铁缺乏与缺铁性贫血诊治指南》[28]。
(6)开始常规补充钙剂0、6～1、5 g/d[6,39]。
2、常规保健:
(1)分析首次产前检查得结果。
(2)询问