文档介绍：妊娠合并症
先天性心脏病
1、左→右分流性先心病
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
2、无分流性先心病
肺动脉口狭窄
主动脉缩窄
马方综合征
3、右→左分流性先心病
风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄 ：
妊娠期血容量↑，分较高
（五）、肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主)
1、宫内传播
2、产时传播
3、产后传播
4、父婴传播
（六）、诊 断
1、流行病学病史
2、临床表现
3、实验室检查
4、妊娠合并肝炎的类型
（七）、病毒血清学检查
抗HAV-IgM(+)
抗HAV-IgG(+)
HBs-Ag(+)
HBs-Ab(+)
抗HBc-IgM(+)
Hbe-Ag(+)
Hbe-Ab(+)
（八）、妊娠合并肝炎的类型
1、急性肝炎
2、慢性活动性肝炎
3、急性重症肝炎
（九）、重肝诊断要点
黄疸加深
鼓肠腹水
肝性脑病
肝功重创
肾功衰竭
凝血功能障碍
实验室检查
（十）、鉴别诊断
1、妊娠期肝内胆汁淤积症
2、妊娠期急性脂肪肝
3、HELLP综合征
4、妊娠剧吐引起的肝损害
5、药物性肝损害
（十一）、处 置
1、原则
休息营养保肝对症
2、重肝处理要点
保肝，预防脑病及DIC
产科处置
产褥期
分娩期
妊娠期
计划
妊娠
新生儿处理
（十二）、预 防
1、乙肝的预防
加强宣教
围产保健
免疫预防
2、丙肝的预防
管理传染源
切断传播途径
保护易感人群
（十三）、最新进展...
应用聚合酶连反应监测乙肝病毒宫内感染...
（一）、概 念
妊娠期间的糖尿病有两种情况：
糖尿病合并妊娠
原有糖尿病的患者妊娠
妊娠期糖尿病妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病
三、 妊娠合并糖尿病
（二）、流行病学
在美国的发生率为2%～5%
我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势
GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。
（三）、妊娠期糖代谢的特点
1、正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。
（1）胎儿从母体获取葡萄胎增加；
（2）孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;
（3）雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
2、到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕***、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。
3、为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
（四）、妊娠期糖尿病对孕妇的影响
1、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%
2、合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。
3、未很好控制血糖的孕妇易发生感染。
4、羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍
5、难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血
6、易发生糖尿病***症酸中毒
7、 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%
（五）、妊娠期糖尿病对胎儿的影响
1、巨大胎儿发生率高达25%~42%
2、胎儿生长受限的发生率为21%
3、易发生流产和早产
4、胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇
（六）、妊娠期糖尿病对新生儿的影响
1、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高
2、新生儿易发生低血糖
（七）、诊 断
诊断依据：
病史
临床表现
实验室检查
１、病 史
具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄>30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。
２、临床表现
应警惕糖尿病的可能。
（１）妊娠期有“三多”症状：
即多饮、多食、多尿或反复发作的******念珠菌感染症状或体征。
（２）孕妇体重>90㎏
（３）本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者
３、实验室检查
（１）尿糖测定
（２）空腹血糖测定：
两次或两次以上空腹血糖≥，可诊断为糖尿病。
（３）糖筛查试验：
50g糖筛查，1小时血糖值≥，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验。
（４）OGTT：
75g糖耐量试验，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
（八）、处 理
妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ：
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餐前30min