文档介绍：妊娠合并糖尿病诊
妊娠合并糖尿病患病率不断增加
管理的需求不断增加
高血糖增加母婴不良结局
为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局
妊娠合并糖尿病的近期影响
对胚胎及胎儿的影响
对新生儿的影响
孕前糖增长推荐          妊娠中晚期推荐每周
（Kcal/Kg)    (Kcal／d)             (Kg)                    体重增长(Kg)
低体重  33～38    2000～2300      -18               (0. 14～0. 58)
理想重  30～35    1800～2100         -16               (0. 35 ～0. 50)
超重胖 25～30    1500～1800           7-               (0. 23～0. 33)
注：孕早期平均体重增加：～2Kg；妊娠中晚期：在此基础上平均增加约200Kcal/d。
虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量，但应避免能量限制过度(孕早期<1500Kcal，孕晚期<1800Kcal)，尤其，碳水化合物摄入不足可能导致***症的发生，对母亲和胎儿都会产生不利影响
平均能量(kcal/d)=能量系数(kcal/kg) ×理想体质量(kg)
理想体重值=身高( cm)-105
体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）
膳食能量（kcal）=蛋白质摄入量×4 + 碳水化合物摄入量×4 + 脂肪摄入量×9
1千卡(kcal)(kJ)
碳水化合物
推荐摄入宜占总能量的50%—60%，每日碳水化合物不低于150g，对维持孕期血糖正常更为合适。
应尽量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。
蛋白质
推荐饮食蛋白质占总能量的15%～20%～1. 2g/kg体重／d为宜，能够满足母体的孕期生理调节及胎儿生长发育之所需。
脂肪
推荐膳食脂肪量占总能量百分比为25%～30%。
餐次合理安排
少量多餐，定时定量进餐
早、中、晚三餐的能量应控制在10～15%、30%、30%
加餐5～10%
GDM的运动疗法
1．每餐后30分钟的中等强度的运动，对母儿无不良影响。
2．运动治疗方法：低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，如：步行、原地跑或登楼梯等
3运动的时间：自10 min开始，逐步延长至30 min，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动。
 4．GDM运动的频率：3～4次／周。
5．GDM运动治疗的注意事项
(1)运动前EKG检查以排除心脏疾患，并需筛查出大血管和微血管的并发症。
(2)有以下合并症者视为GDM运动疗法的禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。
(3)防止低血糖反应和延迟性低血糖：／／L者停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。
(4)运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、***流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。
(5)避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。
饮食控制要求保证孕妇和胎儿能量需要，尽可能选择低生糖指数的碳水化合物
饮食控制的目标是：保证孕妇和胎儿能量需要，维持血糖在正常范围，不发生饥饿性***症
饮食治疗3-5天后，测定全天7点血糖，如果空腹或餐前血糖≥ mmol/L或餐后2h血糖≥ mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性***症，增加热量摄入后血糖又超过控制妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗
妊娠期可用的胰岛素制剂
胰岛素品种
CFDA批准的药物
超短效胰岛素类似物
门冬胰岛素（如：诺和锐）
短效胰岛素
短效人胰岛素（如：诺和灵R）
中效胰岛素
重组人胰岛素（如：诺和灵N）
长效胰岛素类似物
地特胰岛素、甘精胰岛素
胰岛素治疗方案：
治疗方案：
基础胰岛素：适于空腹血糖高的孕妇
餐前超短效/短效胰岛素：适于餐后血糖高的孕妇
胰岛素联合：基础+餐时——最普遍
初始剂量：～ U／(kg·d），早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中
剂量调整：每次调整观察2-3天，每次增减2-4 u或≤全天用量的20％，直至达标
妊娠过程中胰岛素需求的变化：
妊娠中、晚期对胰岛