文档介绍：小细胞肺癌化疗策略
小细胞肺癌化疗策略
2009年IASLC制定第七版UICC肺癌TNM分期标准，有12620 SCLC 病人进入，不同分期的病人预后和生存有明显差异，推荐SCLC应用TNM分期。
TNM分期更适用于
手术治疗患者
放疗技术的改进，对LD患者需精准N分期来确定放射野。
IASLC的SCLC分期委员会建议 ：
TNM分期应用于SCLC及临床试验。
进一步在分期研究中验证N分期与治疗与预后关系。
为确定预后差异，建议胸腔积液、心包积液作细胞学检查。
60年代前：手术治疗为主，但疗效欠佳；
60年代： 否定了手术的地位；
70年代： 化疗+辅助放疗，手术仍持否定，
手术+化疗（后期）；
80年代：选择性手术、综合化疗、综合多学科治疗模式。
近年来多项研究显示包括外科治疗的多学科治疗可改善患者生存期。
SCLC治疗历史发展
贝洛替康联合顺铂在ED—SCLC治疗中体现了较高的有效率，但需克服其血液学毒性。亚洲正在开展的贝洛替康联合顺铂与EP方案对比的Ⅲ期临床试验，或许可能给我们带来新的惊喜。
2012日本JCOG0509试验Ⅲ期临床
，主要为小细胞肺癌（SCLC）的化疗方案选择以及目前所做的临床试验进展。
治疗方案选择
单药或者多药联合方案在SCLC患者中都有应用
依托泊苷和顺铂（EP）方案是最常用的初始联合化疗方案
该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案，基于其在局限期疾病中疗效和不良反应的优势。
EP同步胸部放疗推荐用于治疗局限期SCLC病人（1级）
有哪些优秀的联合化疗方案？
有很多联合方案在广泛期SCLC中进行评估，但支持其优于EP方案的证据都很少一致。
伊立替康和铂类药物的联合对EP方案提出了最大的挑战。
以上被认为是两个标准方案。
有哪些优秀的联合化疗方案？
一项日本进行的III期研究表明伊立替康+，（p=）
一项III期试验（n=220）发现伊立替康+卡铂相比于卡铂+口服依托泊苷对于OS（overall survival ，总生存期）有轻微的改善（ vs ，p=）
美国进行的两个大型III期研究也是比较了伊立替康+顺铂对比EP方案，并未发现缓解率和OS的差异
基于这些发现，NCCN指南添加了卡铂+伊立替康方案用于广泛期疾病的治疗
增药方案的结果怎样？
用以改善广泛期SCLC患者结局的很多策略被评估，包括添加第三种药物到标准两药方案中。
在两项试验中，添加异环磷酰胺（或者环磷酰胺+一种蒽环类）到EP方案中显示一定程度的生存优势。
但是，这些发现都不是很一致，而且添加一种烷化剂，伴或不伴蒽环类，都会显著增加血液学毒性。
同样，添加紫杉醇到顺铂或卡铂+依托泊苷中，在II期试验中显示出一定希望，但在III期试验中未发现能改善生存，还会增加毒性。
维持治疗或者巩固化疗作用怎样？
在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微延长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。
抗血管生成治疗
对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗同步放疗，之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效，该研究提前终止了，因为气管食管瘘的发生率很高。
在广泛期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。
一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC患者的疗效。
目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠单抗的使用。
期望与现实
总而言之，目前试图通过
添加更多药物
使用剂量加强化疗方案
维持治疗（增加疗程维持或巩固）
换到非交叉耐药化疗方案（抗血管生成）
以上方案来改善长期生存的方法，相比于标准疗法都没有产生明显的优势。
推荐化疗方案
初始化疗或者辅助