文档介绍：影像诊断报告的写作技巧
不同算法的区别
纠正横断图像的误区
类似淋巴结的动脉瘤
一、人文信息
医院名称
门诊号、住院号
影像号码：统一号码
检查时间、报告时间、审核时间
急诊和临时报告要能够体现
患性灶周边出现小囊并疑为肝脓肿，随即行上腹部MRI检查。
本次MR平扫：× ×，T1WI低、T2WI高信号，可见“环征”，轴位图腔内显示有液-液平，大囊内侧可见多个小囊 ；DWI显示囊内容物（液-液平之下份）明显弥散受限。余无异常。
 
多期增强扫描：动脉期可见囊性病变周围肝组织呈片状早期异常强化（提示为病变邻近肝实质炎性变），囊性病变呈多房性强化，内容物无强化。
影像学意见：
左肝局灶性病变，符合肝脓肿
有时，发现前次描述或诊断不正确，应该婉转说明：经与××-××片比较及图像的对比，根据病灶的变化，诊断××病可能。
Case 1
患者，女，62岁，于2014年3月31日出现右上腹疼痛，既往有慢性胆囊炎，胆囊结石及糖尿病病史。
临床检查：Murphy，s征（＋），全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结不大。腹部平软，无肠型、无压痛及反跳痛。
胃镜检查：慢性浅表性胃炎，活动期；十二指肠球部及降部正常。
实验室检查：CA199：(正常值： 0-39)。血糖：，。余指标在正常范围。
如何描述
初步印象？
同年5月18日，患者突发恶心、呕吐、腹胀及下腹部阵发性疼痛再次入院。临床检查：腹部平软，可见肠型，肠蠕动波亢进。无腹膜刺激症状与体征。
征象分析？
如何描述，报告措词
3日后行CT检查：
对于血管性病变，如动脉瘤、血管狭窄、斑块大小等等要具体量化
冠脉CTA
冠脉:方法表述
1、起源、走行、终止
2、斑块(钙化、非钙化、混合性)、狭窄（范围：局限、节段、弥漫。程度：轻、中、重、闭）
3、心肌密度
4、房室大小、其它大血管
5、肺部情况
有伪影的措词处理
例如：头颅CT运动伪影
冠脉CTA高心率图像伪影
MR图像伪影（搏动、化学位移......）
注意男女性别
套用模板，一定要注意性别，千万不要闹出男的长子宫，女的长前列腺的笑话
描述与结论有矛盾
报告写完后，要认真审读报告内容和结论，对于结论与内容不符的地方要认真修改
例如：结论有胆囊炎，胆囊结石，而描述内容为胆囊正常等等
术语描述要准确：结节、肿块、片状影等等
密度与信号不要混为一谈
术语应用要贴近临床：MR避免使用长T1长T2信号，而要使用T1低信号，T2高信号等等
体现分析的过程
描述的过程，就是诊断、分析的过程，要观察的内容都要写在报告上，包括阴性结果，对于提高水平、与病理结果对照、临床医师的诊断思路都有很大影响。
如肾脏肿块，你写了未见明显脂肪组织，测量CT值最小是-10HU
医学影像学结论
包括以下5种情况
（1）正常或未见异常；
（2）病变肯定，性质肯定；
（3）病变肯定，性质不肯定
（4）可疑病变
（5）需要补充检查，如补加增强扫描或辅加做MRI其它序列检查等等．
结论
原则
出现了比较特殊的征象时要果断下结论
在诊断不容易轻易下结论时，考虑诊断顺序如下：
常见疾病的典型表现
常见疾病的不典型表现
不常见疾病的典型表现
不常见疾病的不典型表现
尽可能给一个明确诊断，在定位、定性方面说清楚
定位一定要准确，如胆石症就不够准确
定性：
可疑病变:看见病变尚不能明确
占位性病变
肿瘤性病变
良性肿瘤（恶性肿瘤）
如右肺下叶占位，周围型肺癌可能性大
适当给出一些鉴别诊断，也可以写出一些排除性诊断
如右肺中叶病灶，考虑炎性病变，需密切随访，除外疤痕性肺癌
右肺中叶病灶，考虑炎性病变，基本可排除肿瘤性病变，注意复查
两种病同时存在时：
重的先写，轻的后写
肯定的先写，不肯定的后写
多种疾病合并存在时，要考虑相互之间有没有内在联系
如;女，31岁，餐后腰背部疼痛1月；
其父亲、姐妹多人有胰腺多发囊肿。
VHL综合征 (Von Hippel-Lindau Syndrome)
随访建议
A. 凡是以前经过影像检查的，一定要与上次检查对照（图像的对照，书写方式的对照，不要因写法差异，导致误解）
B. 凡是看到老号，即使申请单没有提出对照，也要查一下有无上次检查，以免误诊或者因书写差异造成误解。
语法、用词、标点符号
反映报告医师的基本素养和人文素质
几点注意
一、不要过于谨小慎微。把正常结构放在结论里让人无所适从，例如正常大小的淋巴结。
二、不要盲目自信，相信自己的经验（结合临床和随访很重要）
支气管扩张