文档介绍：急性重型胰腺炎的诊断与治疗
三、其它因素
手术与创伤
内分泌与代谢障碍
高钙血症
高脂血症
三、其它因素
感染 病毒、细菌
药物 利尿剂、免疫抑制剂
皮质激素等
判断
腹腔穿刺液
咖啡样腹水或抽出量>20ml有诊断价值
（腹水淀粉酶>血清淀粉酶）
血清标志物
C反应蛋白
正铁血白蛋白，IL-6
粒细胞弹性蛋白酶、胰蛋白酶活性肽等
CT在诊断急性坏死性胰腺炎的价值
Balthazar-Ranson系统
A级 胰腺形态正常
B级 胰腺局部或弥漫性肿大
C级 胰腺异常及轻度胰周炎症改变
D级 单侧胰周积液（通常在前方）
E级 两处或两处以上胰周积液或胰内
或胰周炎症处积气
急性胰腺炎CT指数
CT分级 分值 坏死 分值
A 0 无 0
B 1 1/3 2
C 2 1/2 4
D 3 >1/2 6
E 4
总分=CT分级（0~4）+坏死（0~6）
mortality
CTSI 0-3 3%
CTSI 4-6 6%
CTSI 7-10 17%
最好72小時行CT
增强扫描
一般扫描
坏死性胰腺炎合并感染的诊断
怀疑感染
感染中毒症状：高热
器官功能衰竭难以纠正
WBC >20 000个/mm3
确诊感染
CT引导下胰腺穿刺抽吸
涂片革兰氏染色
需氧菌、厌氧菌、真菌培养
胆源性胰腺炎
胆道疾病史：胆石症、胆绞痛
CT或B超阳性发现
发病的症状与体征
预测指标： ALP>300u/L
ALT>100u/L
TBIL>40umol/L
AMS>400u/L
女性、年龄>50ys
急性重型胰腺炎的治疗
急性轻型胰腺炎的治疗
禁食
支持疗法
止痛
抗生素？
急性重型胰腺炎的治疗
一、现代化监护与复苏
1、生命体征监护
呼吸监护：PO2 SaO2
心血管监护
2、补充血容量
晶体液，维持稳定的血压与中心静脉压
胶体液，维持血球压积在30%
3、镇痛
预防感染
约30%的坏死型胰腺炎合并感染
延迟感染：一周内24%，第三周71%
常见的细菌：大肠杆菌、假单孢菌、克雷伯杆 菌、肠球菌
二重感染：真菌、G+菌
Risk of bacterial infection on necrotic tissue
60% in proven cases of NP
Risk in ist week =25%
Risk in 2nd week = 35-40%
Risk in 3rd week =60%
Organisms are Gram negative E-coli,Proteus,Pseudomonas,staphylococci
预防感染的措施
肠内营养
肠道去污染：口服不吸收抗生素
全身预防用药：
胰腺组织浓度高的抗生素
泰能、喹诺酮类、第三代头孢、氧哌嗪PG、甲硝唑
营养支持
足够的热量
非蛋白质热卡/蛋白热卡 比例合适
脂肪的补充：高脂血症为禁忌症
胶体的补充：血浆与白蛋白
维生素的补充：水溶性与脂溶性
电解质平衡与微量元素：K+，Na+, Cl-,
Ca2+, Mg2+
营养支持的途径
肠内营养
减少并发症
降低费用
需X线或内镜协助插管
高蛋白、低脂肪配方
静脉内营养
LEXIPAFANT-PAF antagonist
Cause of organ failure and tissue damage in AP is activation of immune system involving interactions of cytokines and of PAF platelet activating factor is evident in pancreatic injury and SIRS
L