文档介绍：急诊科危重病人管理
2、规范的病历
不少医疗纠纷，最终惹祸的就是病历不完善。可能急诊医生在抢救过程中做了不少工作，但是急诊抢救病例上书写潦草、思维混乱、内容简单或甚至严重缺失。一旦病人出现意外，家属第一时间将病例封存或拍照，其中生理盐水
抽血化验，常规，生化，凝血，肌钙蛋白，心钠素，血气分析（数分钟出结果）
心电图
急诊科最常见，最基本处置。
吸氧
鼻导管，面罩，根据病情
1型呼吸衰竭，高流量吸氧，5升/分以上，酌情使用鼻导管或者面罩
2型呼吸衰竭，低流量鼻导管，2-3升/分
如果来诊不能确定，先给低流量，马上血气分析，根据结果选择
急诊科患者的体位
根据病情，选择不同体位，为治疗打下良好基础
1、急性心力衰竭----立即取坐位，两腿下垂，减少回心血量。 2、心源性哮喘----坐起后呼吸症状好转。 3、休克----采取头和躯干抬高20°-30°体位，以增加回心血量。 4、急性化脓性腹膜炎----半卧位，以促进腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状，有利于局限和引流。
进一步处理
根据上述结果，结合查体，病史，大致决定治疗方向
有1型呼吸衰竭，通畅气道，高流量吸氧
2型呼吸衰竭，暂低流量吸氧，通畅气道，解痉挛，化痰，抗炎等
其他疾病按照相应疾病急诊处置。
根据病情及治疗效果，决定是否搬动病人进行进一步检查（影像学检查等）
营养支持治疗以及危重病人的肠内营养
营养支持治疗
将营养物质经肠道输入称完全胃肠内营养
(Total enteral nutrition, TEN)。
将营养物质预先制备成可以不经消化而直接为肠道吸收的成分，称要素饮食(Elemental diet)
完全胃肠外营养支持
(Totalparenteral nutrition support,TPN).
禁食时机体代谢的改变（一）
正常***一般每日约需能量1800kcal。
禁食时，机体只能动用自身的营养储备。
体内碳水化物的储存很有限(肝糖原约200g，肌糖原约300g).
蛋白质在体内都和一定的机能结构相联系，没有单纯作为能源储备的机体蛋白。
禁食时机体代谢的改变（二）
脑、神经组织，红细胞和肾髓质的所需能量均需葡萄糖供应。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。
体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。
在禁食的最初几日内，每日尿排出氮714～1071 mmol(10～15g).
禁食时机体代谢的改变（三）
脂肪虽是机体最大的能源储备，但机体需要一个过程才能利用脂肪供能。
禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化***体以代替葡萄糖作为能量的来源。
蛋白质的糖异生减少，每日尿内氮的排出可减至214～286mmol(3～4g)。
体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构带来影响，出现体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。
禁食时机体代谢的改变（四）
在禁食的早期，如果每日从静脉给予葡萄糖100g，虽然供给的热量仅375kcal，但能够明显地减少蛋白质的糖异生，使每日尿氮的排出减至143～357mmol(2～5g)，而不是10～15g。
补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的***症
创伤或感染时机体代谢的改变
机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。
此时，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，补充外源性葡萄糖对体蛋白的节省作用不如禁食时明显。
体内蛋白质分解加速，尿氮增加；脂肪动用加快；体重减轻。
创伤后或严重感染时，能量需求可增加100%～200%。
体重(BW)是营养评定中最简单，直接,可靠的指标
体重指数(BODY MASS INDEX):BMI = 体重kg/身高2(m2)
氮平衡计算可按下列公式计算：
氮平衡＝氮摄入－氮排出
＝ 膳食或静脉营养溶液中蛋白质量(g)–
(尿中尿素氮+３)×
病人营养状况评定(1)
病人营养状况评定(2)
正常值     轻度    中度    重度   ───────────────────────
白蛋白(g/L)   35  28～34   21～27  ＜21
转铁蛋白(g/l)  ～ ～ ～ ＜
淋巴细胞总数 ＞2000 1200-2000  900-1200 ＜900
免疫皮肤试验    十             十