文档介绍：一、艾滋病一线治疗方案
（一）未接受过抗病毒治疗病人的一线方案
未接受过抗病毒治疗（服用奈韦拉平预防母婴传播的妇女除外）的病人的标准一线方案:
D4T + 3TC+NVP
①②③ 剂量依体重而定：
V60kg： d4t 30mg 与抗结核药物 存在着相互作用，如利福平与非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂之间的相互作用 ②抗病毒治疗和抗结核治疗均要注意治疗的依从性和药物的副反应；③联合治疗使病人 的药物负担增加。HIV和结核混合感染的一线治疗推荐方案为d4T或AZT+3TC+EFV （600 或800mg/d）。结核治疗中使用的利福平会使EFV的利用度下降约25%。联合治疗时建议 监测是否疗效的降低，如果有，可考虑将EFV的剂量增加到800mg。ABC （300mg，每日2 次）可作为EFV的替代，但不包括在国家免费提供的药品目录中。
开始治疗 目前在与结核混合感染者中进行抗病毒治疗的最佳时间尚未定论，但主要条
件都应先治结核，然后在进行抗病毒药物治疗。世界卫生组织推荐对于CD计数V200/mm3
4 的病人，除非处于 HIV 疾病进展期或有死亡的危险外，均应先进行结核的治疗，待结核 治疗 2 周至 2 个月当病人已耐受后再进行抗病毒治疗。抗病毒治疗的开始时间可以推迟 到结核治疗的诱导期完成后，以简化治疗，并避免可能导致死亡的潜在炎症反应。
结核和HIV合并感染的其他注意事项
（1） 应与国家结核病治疗项目协调，为所有结核病人提供HIV检测；
（2） 抗病毒治疗期间应密切监测任何结核症状，尤其在通过痰检或 X 线检查很难诊断 HIV 阳性病人是否合并感染结核时；
（3） 某些病人可能会在抗病毒治疗期间感染结核，尤其是在免疫重建的初期。如果在开 始抗病毒治疗 3 个月后出现结核感染，应考虑是免疫重建综合症，而不是临床治疗失败
（参见治疗失败）。如果发生这种情况，应启动结核治疗，并转诊到上级医生处理。
（二） 肝功能异常病人的抗病毒治疗 合并肝脏疾病的病人也应按照标准的抗病毒治疗方案治疗，并在治疗期间特别注意对肝 功能进行监测。具体如下：
在开始抗病毒治疗前有肝功能异常
（1） 如果ALT>400U/L,转诊到制定医院。就是否适合接受抗病毒的治疗进行评估；
（2） 如果200U/LVALTV400U/L，首先应确定引起升高的原因（HCV、HBV、HAV、TCM）。 可开始抗病毒治疗并继续每月监测 ALT 连续 3 个月，或者根据肝脏的症状进行更频繁的 监测。如果无法发现ALT 升高的原因，推迟抗病毒治疗，继续监测。
在抗病毒治疗期间出现的肝功能异常 如果病人已经开始抗病毒治疗，并且出现了 ALT 升高或其他肝功能异常的症状，应考虑有无其他原因并决定是否有必要停止抗病毒治疗
（主要根据肝功能异常的临床表现，包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、厌食、暗黄色的吸 烟者对烟反胃、大便稀溏和反应迟钝）。
（1） 如果ALT 升高超过400U/L,停止所有抗病毒治疗并寻找原因，同时转诊到指定医院；
（2） 如果ALT 升高超过200U/L （小于400U/L）,寻找其他肝功异常的原因（HCV、HBV、 HAV、中医、草药，以及其他药物相互作用）：
如果是因为HBV，可以继续抗病毒治疗并密切监测ALT和肝脏症状；
如果是因为HCV