文档介绍：急腹症的诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)
全科医学科 苗战军
*
第一页，共四十九页。
急腹症定义(dìngyì)
急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进
①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：
是由于神经反射引起(yǐnqǐ)，也称反射性呕吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。
*
第十八页，共四十九页。
② 空腔脏器梗阻(gěngzǔ)，管腔内压力增高： 反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、
急性肠梗阻。 胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，
呕吐时间越早，如幽门梗阻。
③ 全身感染中毒： ***作用于中枢神经，如伴有
严重感染的肠坏死。
*
第十九页，共四十九页。
呕吐物的性状(xìngzhuàng)：
宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头(rǔtóu)远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻
*
第二十页，共四十九页。
2）腹胀：
机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻
麻痹(mábì)性肠梗阻——化脓性腹膜炎、急性胰腺炎
*
第二十一页，共四十九页。
3）排便情况(qíngkuàng)：
停止排气排便——肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎 果酱样便——肠套叠 血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血
栓形成(xíngchéng)、肠坏死
*
第二十二页，共四十九页。
3）其它伴随(bàn suí)情况
发热(fā rè)——腹腔炎症 寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿 贫血、休克——腹腔或消化道出血 梗阻性黄疸——胆道疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾病
*
第二十三页，共四十九页。
2. 月经史
停经史——宫外孕破裂(pòliè) 月经中期——卵巢滤泡破裂 月经后期行经前——卵巢黄体破裂 月经不规则——卵巢囊肿扭转
3. 既往史 原疾病史和手术史
*
第二十四页，共四十九页。
（二）体格检查
1. 全身情况：
体温、脉搏、呼吸、血压、
神志、体位(tǐ wèi)、结膜苍白或
巩膜黄染。
2. 腹部检查： 上至乳头连线，下至两
侧腹股沟。包括视、触、
叩、 听诊。
*
第二十五页，共四十九页。
视诊： 腹部外形、腹式呼吸、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉曲张、出血斑、
手术疤痕等。
触诊： 是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部
肿块和肝、脾肿大情况。
请记住：压痛多以病变部位(bùwèi)为重，压痛最明显处往往是病变所
在之处！
*
第二十六页，共四十九页。
肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，
不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。
胃液、胰液、胆汁刺激性最强、肠液(chángyè)次之，血、尿刺激
性较小。
*
第二十七页，共四十九页。
轻度肌紧张——腹腔内早期炎症(yánzhèng)或腹腔内出血 明显肌紧张——较重的感染性炎症 高度肌紧张——“板状腹”，化学性刺激 揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎或腹膜转移癌
*
第二十八页，共四十九页。
叩诊： 肝浊音界、移动性浊音、肝肾叩击(kòu jī)痛
听诊： 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音——机械性肠梗阻
肠鸣音减弱或消失——肠麻痹
*
第二十九页，共四十九页。
4. 腹腔(fùqiāng)诊断性穿刺检查
清亮透明液体——腹水 混浊或脓性液体——腹腔空腔脏器穿孔或腹腔炎症 稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎 胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡(kuìyáng)穿孔 不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂
*
第三十页，共四十九页。
三）化验(huàyàn)检查
1. 血常规： 血红蛋白和红细胞压积降低—
腹腔内出血