文档介绍：手足口病课件
注意问题
临床诊断：流行病学史+典型表现
确诊诊断：临床诊断+病原学检测
手足口病？或疑是手足口病
手足口病诊断中问题
，不用报疫情，但观察、治疗同典型的手足口病。
察，抢救方案制定及具体实施，呼吸机使用及气道管理。
儿科医生侧重和ICU医生一起查房，按指南制定基本治疗
方案-具体用药、输注液体量及速度）。
第3期治疗要点
第2期治疗基础上（脱水、利巴韦林、限液等）
阻断交感神经兴奋：米力农
氧疗，必要时呼吸辅助通气
应用丙种球蛋白、糖皮质激素
第3期治疗关键点
20％甘露醇：-·次，间隔时间更短，必要
时用5%白蛋白交替
米力农：负荷量50-75μg /kg，维持量 -
/kg·min。
血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/kg·min），-5μg/kg·min。（经验提示：血压高不用积极处理）
静脉丙种球蛋白及糖皮质激素应用应用
IVIG： g/（kg·d）（连续应用2天）。
糖皮质激素：（第3期和第4期）
***泼尼松龙1-2mg/kg·d，氢化可的松3-5mg/kg·d，- mg/kg·d）；病情稳定后，尽早停用；是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。
第4期（心肺功能衰竭期）
心肺功能衰竭，神经源性肺水肿及出血。
心率由快逐渐或突然减慢,血压降低或休克，呼吸急
促或慢，口唇紫绀，气道咳粉红色泡沫痰或血性液体。
有的病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明
显，出现频繁抽搐、深昏迷状态。
病死率较高。
第4期治疗要点
3期治疗基础上 + 呼吸机辅助通气
应用升压多巴***、多巴酚丁***、肾上腺素、
去甲肾上腺素等。
升压药具体用法
多巴***：5-15μg/kg·min
多巴酚丁***：2-20μg/kg·min
肾上腺素：-2μg/kg·min
去甲肾上腺素：-2μg/kg·min
血管加压素：每4小时静脉缓慢注射20μg /kg，用药时间视血流动力学改善情况而定
机械通气模式及初选参数
选择压力控制模式
氧浓度： 80 %-100 %（病情稳定后小于60%）
PIP： 20-30cmH2O
PEEP： 4-8cmH2O
f： 20-40次/分
VT： 6-8ml/kg
根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。
氧浓度： 80 %-100 %（病情稳定后小于60%）
PIP： 25-30cmH2O
PEEP： 10-15cmH2O
f： 20-40次/分
VT： 6-8ml/kg
不宜频繁吸痰，及减轻呼吸道压力的护理操作
神经源性肺水肿、肺出血机械通气
手足口病撤机指征
1、胸片好转(有效1-2天，维持1-2天)
2、自主节律恢复
3、脑水肿减轻，GCS上升
4、其他重要脏器功能好转
5、血气恢复
6、能咳痰
手足口病撤机困难
1、自主呼吸未恢复
2、咳嗽反射弱或无
3、合并严重的肺部感染
4、呼吸肌麻痹
诊疗关键在于及时准确地甄别2、3期
2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键。
从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上。
从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治的关键。
不能及时发现2、3期，是目前我国重症手足口病的最大问题。
重症病例早期识别
持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。
神经系统：精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不
稳等，极个别病例出现食欲亢进。
呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过
30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。
循环障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/
分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2
秒）。
血WBC升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。
血糖升高：出现应激性高血糖，。
毛细血管再充盈时间
温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒
熟记重症病例早期识别要点
1. 持续高热不退。
2. 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
3. 呼吸、心率增快。
4. 出冷汗、末梢循环不良。
5. 高血压。
6. 外周血白细胞计数明显增高。
7. 高