文档介绍：眼底病激光光凝治疗技术操作规范
一、全视网膜激光光凝(PRP)
【适应证】
1. 增生前期糖尿病视网膜病变。
2. 增生性糖尿病视网膜病变。
3. 缺血性视网膜中央静脉阻塞。
4. 新生血管性青光眼。
5. 有大面积视网膜一般于光凝后3-4周开始退缩。对于管腔仍然开通的新生血管，可在仔细鉴别其供养血管后，谨慎地予以直接光凝，光凝斑 需大于供养动脉的管径，光斑500fim，时间0. 2-0. 5s，功率300-500mW，使管径变窄，但血流不易立即中断，2-3周后，供养动脉可窄狭或节段，最后可萎缩。
【术后处理】
同全视网膜光凝治疗。
【注意事项】
1. 对于增生性视网膜玻璃体膜或条带，不宜尝试以激光封闭其上的新生血管，否则不仅血管不易封闭，反而可能加重纤维血管膜的收缩，甚至导致牵拉性视网膜脱离。
2. 激光光凝治疗时避免伤及黄斑区。
三、黄斑水肿激光光凝治疗
【适应证】
1. 糖尿病性视网膜病变合并具有临床意义的黄斑水肿。
2. 糖尿病视网膜病变黄斑弥漫性水肿。
3. 分支或中央静脉阻塞合并黄斑水肿。
4. 其他血管性疾病引起的黄斑水肿。
【禁忌证】
1. 肝、肾功能严重损害者。
2. 瞳孔不能散大。
3. 眼部有活动炎症。
4. 牵引性黄斑水肿。
5. 继发于眼内肿瘤的黄斑水肿，应当先考虑肿瘤的治疗，不能只治黄斑水肿。
【术前准备】
1. 向患者或家属解释激光光凝治疗的目的、方法、安全性及可能的并发症，征得同意并签署知情同意书后方能进行。
2. 激光治疗前应做荧光素眼底血管造影。
3. 滴用散瞳药，使瞳孔充分散大。
4. 术前应准备好激光器。
【麻醉】
1. 眼球表面麻醉。
2. 合作差的患者可球旁注射2%利多卡因2-3ml。
【操作方法及程序】
1. 黄斑局部水肿
(1) 对黄斑区微血管瘤及其他局部渗漏处做局部光凝，氩绿或氪黄、绿激光均可。对于散在孤立的微血管瘤逐一光凝，可用100-200fxm光斑，-，功率200-250mW，直接击射，使瘤体本身发暗或发白。对成簇的微血管瘤，可用200-500/xm较大的光斑。以后需要补充治疗单个微血管时，可用l00fxm 左右光斑使瘤体本身发暗或发白。
(2) 对已经靠近黄斑中心凹500pm附近的病灶，需慎重处理。若视力下降已低于0. 5，且视网膜水肿与渗漏持续不减，可谨慎地予以光凝。缺血性黄斑水肿有 旁中心凹毛细血管闭锁，不适宜光凝，以免加重病情。
2. 弥漫性黄斑水胖
(1) 水肿或无灌注区距黄斑中心2DD内，可做格栅样或大C形光凝。光斑直径l00fzm，功率100-150mW，时间0. 1s,以看不出光凝反应或仅见淡灰色光斑 (轻度弱）为宜。每两个光凝斑间距离约为一个光斑。光凝斑位于视盘黄斑束，距 黄斑中心凹勿近于500fxm。
(2) 用810红外激光以中心凹为中心做4圈同心圆，共48点阈值下低能级光凝。
【术后处理】
1. 术后定期复査视力、视野、荧光素眼底血管造影。如有需要，再补充激光光凝。
2. 术后全身治疗不间断，保持血压、血糖和血脂在正常范围内。
3. 眼部滴用抗菌药物和散瞳滴眼液。有青光眼史者慎用散瞳药。
【注意事项】
1. 黄斑部光凝所用的激光一般选用黄光和绿光激光。
2. 黄斑水肿的定位要借助于荧光素眼底血管造影结果。
3. 黄斑部激光光凝的功率应由弱开始，逐渐增加。
4. 黄斑水肿合并增殖期糖尿病视网膜病变的患者，需要施行全视网膜光凝治疗。如果病变允许，最好先做黄斑部激光光凝，再做全视网膜光凝治疗。
5. 视力较差或黄斑部毛细血管广泛破坏和消失的患者，最好不做黄斑部激光光凝治疗。
6. 准确地向患者说明激光治疗的目的和预后。激光治疗可以在一定程度上减轻黄斑渗漏和水肿，有助于保存视力，但可能需要多次治疗。有时虽经激光光凝 治疗，但黄斑水肿仍不消退，视力可能进一步下降。
四、视网膜裂孔激光光凝治疗
【适应证】
1. 视网膜裂孔合并裂孔瓣。
2. 视网膜裂孔周围合并约1个视盘直径范围的视网膜下液。
【禁忌证】
伴有较多视网膜下液时。
【术前准备】
1. 向患者或家属解释激光光凝治疗的目的、方法、安全性及可能的并发症，征得同意并签署知情同意书后方能进行。
2. 充分散大瞳孔。
3. 准备好激光器。
【麻醉】
眼球表面麻醉。
【操作方法及程序】
1. 安放三面镜或检影镜等角膜接触镜，镜内放人少量***纤维素等透明黏弹
剂。
2. 蓝色、绿色、黄色、红色和近红外波长的激光均可以用于封闭视网膜裂孔。
3. 光斑大小为200-500fxm，-0. 5s，开始时所用的功率较低，根据视网膜的光凝反应逐渐增高，