文档介绍：剖宫产率及剖宫产指征的临床分析
黄艳莉 [摘要] 目的:分析剖宫产率及剖宫产指征的变化,为降低剖宫产率的具体措施提供资料。方法:对本院产科2006年1月~2010年12月住院分娩产妇的临床资料进行回顾性分析,分析其剖宫产率及剖宫应超过15%的目标。由于剖宫产术存在着多种近期及远期的并发症,所以产科医务工作者一直在为降低剖宫产率而努力。本文对本院近5年的剖宫产率和剖宫产指征进行分析,从而为寻找降低剖宫产率对策提供依据。
1 资料与方法
一般资料
2006年1月1日~2010年12月31日在本院产科住院分娩的16 144例孕妇,其中,剖宫产5 572例,孕妇年龄19~41岁,孕周31~43周。
方法
对上述孕妇的年分娩总数、剖宫产率、各种剖宫产指征所占比例进行回顾性分析,显示其随时间而发生的变化。

①难产(包括产程异常、骨产道异常);②瘢痕子宫;③社会因素(产妇及家属要求、珍贵儿、高龄初产);④羊水过少;⑤胎儿窘迫;⑥胎位异常(臀位、横位);⑦妊娠并发(合并)症(妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁瘀积症、前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、多胎妊娠、过期妊娠、妊娠合并内科和外科及妇科疾病);⑧相对头盆不称;⑨巨大儿;⑩其他。有多个指征时以第一指征为准。
统计学处理
采用SPSS ,计数资料采用χ2检验,P<。
2 结果
剖宫产率的变化
2006~2010年的剖宫产率逐年上升,%%,P<,差异有统计学意义,各年度剖宫产率的变化见表1。
剖宫产指征的变化
难产一直是剖宫产的主要指征,但近年来逐渐下降,%%,P<,差异有统计学意义,而以瘢痕子宫、羊水过少、胎儿窘迫、相对骨盆狭窄为指征的剖宫产逐年上升,%、%、%、%%、%、%、%,P<,差异有统计学意义,且瘢痕子宫在近两年均居首位,2006年以社会因素为指征的剖宫产排第一,%,近年有下降趋势,%。各年剖宫产指征构成比见表2。
3 讨论
剖宫产率的变化
随着剖宫产技术的提高,手术时间缩短,手术损伤、感染等显著减少,麻醉和有效抗生素的应用,使剖宫产的安全性大大提高,近年来,剖宫产率增高成为全世界面临的问题,我国部分地区剖宫产率已达到40%~60%[1]。%%,明显高于WHO倡议的15%。社会文化水平的提高、经济的发展、社会****俗的改变、法律因素的影响,都直接影响剖宫产率。有资料显示,当剖宫产率在20%以下时,随着剖宫产率的升高,新生儿窒息率和围生儿死亡率逐步下降;当剖宫产率超过25%后,新生儿窒息率和围生儿死亡率并未随之下降[2],甚至有升高的危险。

剖宫产指征的变化
瘢痕子宫本资料显示,%,居第4位,而且逐年上升,%,跃居第1位。主要原因是前几年的高剖宫产率使很大一部分产妇成为瘢痕子宫[3],3~5年以后,这些妇女开始生育第二胎,由此形成恶性循环。因为瘢痕子宫再次妊娠、分娩均存在子宫破裂的可能,医患双方均不愿承担风险,医生在谈话中过分强调子宫破裂的危险,使孕妇对***试产失去信心,害怕导致不良结局,从而再次剖宫产率高。国外学者曾报道,一次剖宫产后的***分娩成功率约在75%左右(与初产妇***分娩成功率相似,%~%)。因此,只要严格掌握剖宫产后的***分娩适应证,让相当一部分瘢痕子宫妊娠孕妇有试产的机会,在一定程度上可降低再次剖宫产率[4]。
羊水过少及胎儿窘迫影像技术的提高使彩色超声诊断羊水过少确诊率达95%以上,羊水过少的产前诊断率大大提高,它不是剖宫产的绝对指征,但其中很多孕妇担心***试产导致胎儿缺氧,或担心***分娩不顺利而选择了剖宫产。本资料显示,羊水过少的剖宫产构成比逐年显著上升,%,%,排在第3位。胎儿窘迫是剖宫产中的重要指征,即胎儿在母体内出现缺氧现象,如果不及时结束分娩过程,很可能引起胎儿危险,对胎儿大脑造成不可逆的损害。由于电子胎心监护仪的普及,不少医生忽略了对胎儿生