文档介绍：ESC主动脉疾病诊疗指南
ESC主动脉疾病诊疗指南
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ESC主动脉疾病诊疗指南
2014 主动脉疾病诊疗指南
欧洲心脏病学会（）于 2014 年更新了主动脉疾病指南，并在 2014 会议期间再次推荐了这一指南。现概述该患者选择辐射暴露程度的影像学检查方式。（Ⅰ，C）
（6）应评估辐射暴露风险程度，这点对于年轻患者或需接受反复影像学检查的患者尤为重要（Ⅱa，B）
（7）特殊情况（如身材体型处于离群值的患者），可通过患者体表面积估算主动脉直径。（Ⅱb，B）
四、评估主动脉僵硬度
随年龄不断增大的主动脉僵硬度是主动脉血管壁病变中可以最先检测出的临床表现之一。该指标是心血管疾病风险及预后的独立预测指标。临床上通过脉搏波传导速度及反射波增强指数评估主动脉僵硬度。
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颈动脉 - 股动脉脉搏波传导速度是评估主动脉僵硬度的「金标准」。根据 2013 高血压指南，该指标正常阈值应大于 10 。但是，临床检测中应该特别注意的是脉搏波传导速度易受血压影响。
五、治疗方案
1. 非手术治疗原则
（1）药物治疗的主要目的是通过控制患者血压及心肌收缩，减轻患者主动脉病变处的层流剪切力损伤。
（2）相当一部分主动脉病变患者伴有糖尿病、冠心病、高脂血症等疾病，因此，治疗过程中应对症治疗相应伴发疾病。
（3）戒烟对于主动脉病变患者意义重大，已有研究指出吸烟可加剧  显著扩大。
（4）适度运动可以减缓主动脉粥样硬化进程，但是应避免激烈的竞技运动以防血压陡升。
（5） 患者可服用β受体阻滞剂，达到减慢心率及血压的目的。
（6）慢性主动脉病变患者的血压宜控制在 140/90  以下。
（7）对于马方综合征患者，预防性使用β受体阻滞剂、、 等药物可以减缓主动脉扩张或相关并发症的进程。
2. 血管内治疗
胸主动脉腔内修复术（）及腹主动脉腔内修复术是主动脉病变手术治疗中常用的方式，有关两者技术原理不做赘述，以下为 2014 指南推荐要点。
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（1）推荐使用多学科评估患者个体情况以确定患者是否适宜接受  或主动脉腔内修复术（），包括解剖学、病理学、发病率以及疗效预期持续时间等因素。（Ⅰ，C）
（2）为了手术安全及  手术效果的持久性，推荐预留充足的近端及远端支架放置区域（至少 2 ）。（Ⅰ，C）
（3）对于动脉瘤患者，推荐支架移植物的直径大于支架放置区域直径，两者差距不小于主动脉支架参考值的10% 至 15%。（Ⅰ，C）
（4）在支架移植期间，推荐血压监测及适时调控。（Ⅰ，C）
（5）对于高危患者，可考虑预防性脑脊液（）引流。（Ⅱa，C）
3. 手术治疗
临床医生应根据患者情况及主动脉病变的节段位置制定主动脉手术治疗方案，包括升主动脉、主动脉弓、降主动脉、胸腹主动脉及腹主动脉。以下为 2014 指南要点。
（1）若患者接受胸腹主动脉手术，推荐同时给予患者脑脊液引流以减少瘫痪风险率。（Ⅰ，B）
（2）若患者较年轻，且存在主动脉根部扩张及主动脉瓣膜三尖瓣病变，推荐使用主动脉瓣膜修复术（依托重新植入技术或主动脉瓣膜成形术）。（Ⅰ，C）
（3）若患者罹患急性 A 类 ，且接受修复术，推荐使用开放式远端吻合术，避免主动脉阻断。（Ⅰ，C）
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（4）若患者罹患结缔组织疾病，且接受主动脉手术，推荐使用主动脉窦置换术。（Ⅰ，C）
（5）对于接受主动脉根手术的患者，推荐行选择性顺行脑灌注，避免卒中。（Ⅱa，B）
（6）对于主动脉根部手术或主动脉夹层手术治疗，腋动脉是套管插入的首选位置。（Ⅱa，C）
（7）对于降主动脉或胸腹主动脉修复术，可考虑左心分流术，保证远端器官灌注。（Ⅱa，C）
六、急性胸主动脉综合征
1. 定义
急性主动脉综合征（）的定义为累计主动脉且临床表现相似的一系列急性疾病，而这些临床表现都通过同一条通路影响内膜及中膜。 会导致血管壁内血肿（）、主动脉穿透性溃疡（），甚至引发  及胸主动脉破裂。
由于  包含的疾病种类较多，以下将分别进行论述。
2. 病理
以下两种情况为  病理学原因：
（1）主动脉撕裂或溃疡导致血流自主动脉管腔进入中膜。
（2）滋养血管破裂导致血流进入中膜。
由于中膜入血造成的炎症反应可导致主动脉扩张或破裂。
3. 主动脉夹层
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主动脉夹层（）是指血液通过主动脉内膜裂口，