文档介绍：ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效观察与评价
 
相对于全身麻醉病人镇静与镇痛，对ICU病人镇静镇痛治疗更加强调“适度”概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确评价。对疼
1
病人焦虑、躁动不安
2
病人配合，有定向力、安静
3
病人对指令有反应
4
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
5
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
嗜睡，无任何反应
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b)                                    Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS) [37]：SAS根据病人七项不同行为对其意识和躁动程度进行评分（表三）。
 
表三、 Riker镇静和躁动评分 SAS
分值
描述
定义
7
危险躁动
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，
在床上辗转挣扎
6
非常躁动
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
5
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4
安静合作
安静，容易唤醒，服从指令
3
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡
2
非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
 
c)    肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS) [38]：自SAS演化而来，通过七项指标来描述病人对刺激行为反应（表四），对危重病病人也有很好可靠性和安全性。
 
表四、肌肉运动评分法，MAAS
分值
定义
描述
               6
危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，
攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来
5
躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令
（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）
4
烦躁但能配合
无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令
3
安静、配合
无外界刺激就有活动，有目整理床单或衣服，能服从指令
2
触摸、叫姓名有反应
可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动
1
仅对恶性刺激有反应
可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动
0
无反应
恶性刺激时无运动
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
 
ICU病人理想镇静水平，是既能保证病人安静入睡又容易被唤醒。应在镇静治疗开始时就明确所需镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药以达到并维持所需镇静水平。
 
2. 镇静客观评估
客观性评估是镇静评估重要组成部分。但现有客观性镇静评估方法临床可靠性尚有待进一步验证。目前报道方法有脑电双频指数（Bispectral Index, BIS）、心率变异系数及食道下段收缩性等。
 
 
三