文档介绍：单病种质量控制指标(1)
单病种质量控制指标(1)
2 / 16
单病种质量控制指标(1)
单病种质量控制指标（讨论稿）
一、急性心肌梗死
（一） 到达医院后即刻使用阿司匹林 /阿司匹林合用***吡格雷（有禁忌者应给予***及醛固***拮抗剂。
，改善心室重塑，降低死亡率及再住院率，循证医学的证据奠定了ACEI作为心衰治疗的基石和首选药物地位，适用于各期心衰。
卡托普利：，tid，靶剂量50mg，tid。
赖诺普利：-5mg，qd，靶剂量20-40mg，qd。
依那普利：5mg，bid，靶剂量10-20mg，bid。
，不作首选，不能耐受ACEI可选用。
***沙坦、坎地沙坦。
***拮抗剂：螺内脂（安体舒通）。
螺内脂+ACEI可使严重心衰病死率降低30%，住院率降低35%。
用法：20mg，1-2次/日。
注意： Ⅱ、 Ⅲ度心衰应首选，要联合ACEI类、肾功能不全慎用，血肌酐>266umol/L，停药，血钾>。
四、即刻使用β—受体阻滞剂
β—受体阻滞剂主要抑制交感活性，降低心肌耗氧，抑制心室重构。美托洛尔能降低心衰病人病死率34%， β—受体阻滞剂可改善心衰症状，提高生活质量和运动耐量，降低心绞痛和心律失常的发生，减少住院率，延长寿命。常用药物除
单病种质量控制指标(1)
单病种质量控制指标(1)
5 / 16
单病种质量控制指标(1)
β—乐克外，有卡维地洛、比索洛尔，用于Ⅲ以外的所有心衰患者。
倍他乐克（控释片），-25mg，qd，靶剂量20mg，qd.
注意：应早期应用，从小剂量开始，2-3个月效果明显，心率应控制在静息时55-60次/分之间，避免突然停药。
五、住院期间维持使用利尿剂+ACEI/ARB+β—受体阻滞剂+醛固***拮抗剂，注意适应症、禁忌症、副作用。
六、以上治疗无效时属收缩障碍性心衰，加用地戈辛。
地戈辛，降低交感神经兴奋性，增加心肌收缩力，降低肾素释放，改善症状，提高生活质量及运动耐量，但不改善患者的存活率。用于已开始使用ACEI和β—受体阻滞剂但症状无缓解的重症患者。慎用于70岁以上或肾功能损害的患者。不用于有窦缓或AVB患者及舒张功能障碍的患者。
七、出院时继续服用利尿剂+ACEI/ARB+β—受体阻滞剂+醛固***拮抗剂有明示。
八、其他正性肌力药物，如西地兰、多巴酚丁***、米力农，缺乏循证医学证据，不主张对慢性心衰使用，在终末期心衰可作为短期姑息治疗。
九、舒张功能障碍性心衰
β—受体阻滞剂（25-50mgqd）+钙离子拮抗剂+利尿剂+ACEI/ARB，不用正性肌力药物。
单病种质量控制指标(1)
单病种质量控制指标(1)
6 / 16
单病种质量控制指标(1)
十、***脂类药物只在急性心衰顽固性心衰或管理方式心衰时静脉应用。
十一、其他治疗：心脏同步化治疗、干细胞移植、心脏移植等。
十二、提供心衰健康教育（体位、饮食、戒烟限酒、避免劳累、按时服药等注意事项）。
三、住院病人社区获得性肺炎
（一）判断是否符合入院标准。社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
（二）氧合评估。低氧血症及CAP预后不良显著相关,具有低氧血症的患者入住ICU、机械通气、脓毒性休克的发生几率显著增加。低氧血症是死亡的独立影响因素之一，死亡风险随低氧血症程度的加重而增加。我国CAP指南将呼吸空气时PaO2＜60mmHg,PaO2/FiO2＜300用作住院标准之一，并将PaO2＜60mmHg,PaO2/FiO2＜300，且需要机械通气治疗作为评价重症肺炎的标准之一。美国和欧洲的指南将PaO2/FiO2＜250作为入住ICU的标准之一。 尽早对CAP患者进行氧合评估，对低氧血症者积极救治，尽快改善氧合，有助于改善患者预后。
（三）病原学诊断。
1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；
2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。
（四）抗菌药物时机。
1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；(具体药物收治科室讨论决定）
单病种质量控制指标(1)
单病种质量控制指标(1)
7 / 16
单病种质量控制指标(1)
2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；
3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。
（五）起始抗菌药物选择。
1、重症患者起始抗菌药物选择； (具体药物收治科室