文档介绍：学生假期实践活动记录表
学生信息
姓名
性别
年龄
籍贯地
邮箱地址
联系电话
丁一一
女
14
广东省广州市
00000
000000
学校
学号
学生假期实践活动记录表
学生信息
姓名
性别
年龄
籍贯地
邮箱地址
联系电话
丁一一
女
14
广东省广州市
00000
000000
学校
学号
年级
班级
班主任
指导课老师
XXX中心初中
0000
初二
12班
丁兰兰
丁红红
实践信息
实践主题
践行社会主义核心价值观，加强青少年服务社会意识
实践目的
加强青少年服务社会意识，提高个人社交能力，达到学以致用
实践要求
1、按学校课外实践要求参加相关主题的实践活动。
2、需由本人亲自参加实践活动，讲求实事求是，不得弄虚作假。
实践名称
XXX志愿者活动
实践组织人
XXX镇街团委
实践地点
XXX镇街街道办
实践时间
年月
日-
年
月日
实践证明人
丁美美
联系方式
000-0000-0000
活动时间：0000-00-00
活动地点：XXXX镇街街道办
活动组织人：XXX镇街团委
实践记录
活动参与人：XXX镇街中小学生20
人
活动过程：
活动成果：
活动记录：（附上实践活动现场照片）
我参与了什么：
我付出了什么：
我收获了什么：
我遇到的困难：
我如何解决的：
实践收获
我的个人表现：
我需要改进的：
我提升的能力：
认识到的知识：
XXXX实践证明人签名/盖章：日期：年月日
指导/评价
XXXX指导课老师签名/盖章：日期：年月日