文档介绍:麻醉风险评估指标
麻醉风险评估指标
麻醉风险评估指标
麻醉风险评估指标
一、麻醉前病情分级:参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级
Ⅰ级:正常健康。(不包括 < 2个月或 >80 岁年龄层。)
Ⅱ级:有轻度系统疾病。(1个生理施行麻醉。
二、心脏病
1.心功能1~2级病人对麻醉耐受性较好,心功能3~4级者对麻醉耐受性差,术前应改善心功能,控制慢性心衰。控制心率和快速房颤,心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min,除外多源性室性早搏或R on T,应掌握有效控制室性早搏药物。
2.心电图明显异常者,应经心内科会诊治疗。
3.对缺血性心脏病,应从病史中明确是否存在心绞痛,既往有无心肌梗死史,目前心脏功能代偿情况,心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4.特殊传导阻滞并有心动过缓,晕厥史,对药物治疗反应差病人,术前应安置临时起搏器,已安装起搏器病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险
麻醉风险评估指标
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性。
5.按Goldman心血管功能危险指数,可作为非心脏手术危险性评估(见表1)
评估项目
指数
1病史
⑴年龄>70岁 5
⑵最近6个月内发生过心肌梗死 10
2、体检
⑴有主动脉瓣狭窄 3
⑵有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血 11
3、EKG
⑴有非窦性心律失常 7
⑵室性早搏>5次/min 7
4、血气分析和生化检查
⑴Pao2<60mmHg() 或
Paco2>50mmHg() 3
⑵血钾< -<20mmol/L
⑶BUN>>
⑷ALT异常,有慢性肝病
5、手术种类
⑴腹腔内、胸腔内手术 3
⑵急症手术 4
CRI指数点越多,其心脏危险性越大。
三、呼吸系统疾病
㈠呼吸困难程度分级
0级:平地正常行走无呼吸困难症状。
1级:能按需行走,但易疲劳。
2级:行走距离有限,行走一定距离后需停步休息。
3级:短距离行走即出现呼吸困难。
4级;静息时出现呼吸困难。
㈡术后易发生呼吸功能不全高危指标
1.3、4级呼吸困难。
2.肺功能严重减退,肺活量和最大通气量小于预计值60%,第一秒时间肺活量小于
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,第一秒用力呼气量小于60%。
3.血气分析:PaO2低于65mmHg, PaCO2高于45mmHg。
㈢麻醉前准备
1.急性呼吸系统感染者,术后极易发生肺不张和肺炎,择期手术必须在完全治愈后1~2周安排。
2.术前1~2周禁烟。
3.肺心病病人应用药物改善心功能,使之处于最佳状态。
4.术前3~5天用抗生素。
5.麻醉前用药应减量,禁用吗啡类药物。
6.哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。
7.高危病人术后易并发呼吸功能衰竭,术前应和家属说明,术后需使用机械通气。
四、内分泌疾病
㈠甲状腺疾病
1.甲状腺功能亢进病人术前