文档介绍：镇静镇痛治疗演示文稿
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优选镇静镇痛治疗
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主 要 内 容
1. 为什么要镇痛镇静？
2. 如何选择镇痛镇静药物？方法？
间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20-20s内静脉给入，观察2分钟，再间断给药至满意的镇静深度。
用法：，维持
持续静注：
苏醒时间：45-120分钟
注意事项：用药注意个体化，仔细监测镇静深度。长时间用药应减少剂量。肝肾功能不全者可能发生苏醒延迟。
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镇静药物的选择
安定（diazepam）：
起效快、消除慢。适用于长期镇静治疗，重复给药可产生蓄积。
咪唑安定（midazolam）：
起效快，维持时间短，用于治疗急性焦虑病人
注射过快或剂量过大可引起呼吸抑制、血压下降。
过度肥胖、低蛋白血症和肾功能衰竭病人容易蓄积导致镇静延时。
数小时至几天的镇静可发生药物耐受。
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1%丙泊酚--异丙酚
一种广泛使用的静脉镇静药物
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1% 丙泊酚--异丙酚（Propofol）
药效学特点
一种静脉麻醉剂通常4-12mg/kg/h能维持令人满意的麻醉
起效和消除快速, 苏醒快；通常1-2mg／kg，静推1min内眼睑反射消失；，
每10s静推40mg至起效
临床作用：消除焦虑、抗惊厥作用、 健忘、镇吐 醉酒后躁动效果好
减少脑血流，降低颅内压，降低脑氧代谢
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异丙酚（Propofol）
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临床药理学
单次注射：50-100 mg, 1-2 min起效;
临床作用时间10-15min
代谢途径：氧化，产物无活性
应用剂量：负荷量1-
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异丙酚（Propofol）
副作用
低 血 压：心肌收缩力，心输出量
血管张力 ，血管扩张
脂肪乳剂：引起多余的热卡摄入溶剂为乳化脂肪，长期应用注意甘油三酯升高
污 染：泵入速度慢，易细菌污染
疼 痛：需要中心静脉导管
费 用：相对较高
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2%丙泊酚--
2%丙泊酚为危重监护患者提供更多选择
优点:
减少脂肪负荷
减少液体负荷
减少抽给药次数
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丙泊酚镇静
优点：
镇静易控，恢复和清醒迅速
较咪唑安定更容易维持满意的镇静
比咪唑安定脱离呼吸机更为迅速，更可预料
在多种机械通气的病人（如头部损伤，心脏手术后的病人） 可产生合适的镇静
缺点：
对血压有轻微影响
甘油三酯升高和注射部位疼痛
推荐：
短时和中等时间的镇静 (<72hrs)
需要迅速起效，快速清醒的病人和神经外科病人
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镇静治疗推荐
(神经系统评估/拨管)，可优选丙泊酚
-72h，则不可预测苏醒和拔管时间
，应逐渐减低药物用量，或每天停药一段时间，以防止镇静效果延长
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镇静治疗推荐
。营养支持处方应将从丙泊酚中摄入的脂肪量计算入总热量中
，及时评估镇静效果。
。在有条件的情况下可采用客观的评估方法
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常用镇痛药物
阿片类药物 吗啡 *** 舒*** 哌替啶等
非甾体抗炎镇痛药（NSAIDS）
非阿片类中枢性镇痛药 ***
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如何选择镇静镇痛药物？方法？
吗啡（morphine）：危重患者首选镇痛剂
半衰期：-2小时
用法：负荷量，1-3mg/h维持
通常需按负荷剂量间断追加给药 短时间镇 痛可
选用间断注射1-2h重复
优点：镇痛作用强大，效果确切，10-20min 明显的镇静
作用，欣快感，消除紧张
注意：血容量不足或心血管功能明显抑制的患者，