文档介绍：1
自体血类型以及执行模式
2
贮存式自体血在临床中的应用
3
回收式自体血在临床中的应用
4
为什么要实施自体血策略
稀释式自体血在临床中的应用
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第一页，共三十七页。集6小时内输毕（室温保存），否则应放置专用储血冰箱。
第十六页，共三十七页。
注意事项：
麻醉状态下，一定要注意维持有效循环血容量的稳定
一般稀释后血红蛋白﹥70g/L,血细胞比容≧25 %，白蛋白﹥30g/L，维持正常血容量或稍高于稀释前血容量
等容量稀释的安全性依赖于相对完好的左室功能和冠脉循环
预计血液在6小时之内可以回输完毕，血液可于手术室内室温保存；否则应置于储血专用冰箱保存。
术后可给予铁剂以促进机体恢复。
第十七页，共三十七页。
回收式自体血在临床中的应用
定义
适应症
禁忌症
采集方法
注意事项
第十八页，共三十七页。
定义
回收式自身输血是指在患者手术过程中将术前已出血液或/和手术部位流出血液经回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后再回输给患者本人的一种输血方法。
第十九页，共三十七页。
库血与自体血的比较
库血
自体血
溶血反应
＋
±
血小板减少
＋
＋
过敏反应
＋
－－
血型输错
＋
－－
免疫抑制
＋
－－
传播疾病（肝炎、AIDS等）
＋
－－
消耗费用（人力、物力、财力）
高
低
血源短缺
＋
－－
稀有血型
不能解决
可解决
红细胞2,3－DPG含量
低
高
第二十页，共三十七页。
库血
自体血
红细胞形态及运氧能力
异常、差
正常、好
红细胞变形性、聚集性
下降、增加
正常
红细胞寿命及活力
缩短、差
正常、好
抗酸缓冲力
差
好
抢救时间
慢
快
患者医疗费用
高
低
库血与自体血的比较
第二十一页，共三十七页。
适应症;
：术前备红细胞>=3u以上，无回收式自体
输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术（脊柱手术、
全髋置换）、动脉瘤等。
：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心
脏及大血管损伤等。
。
。
：意外大出血。
：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较
多的创口引流血。
第二十二页，共三十七页。
禁忌症：
1. 被污染的血液
(1) 腹部空腔脏器破裂；
(2) 感染伤口、菌血症、败血症等；
(3) 开放性创伤超过4h的积血；
(4) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、凝血酶等）
2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。
，无回收价值。
4．镰状细胞性贫血。
。
第二十三页，共三十七页。
急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?
适应证？
可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。
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第二十四页，共三十七页。
是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？
适应证？
异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施：
①血液稠、发臭，疑有感染者；
②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，说明溶血严重者；
③怀疑***肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。
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第二十五页，共三十七页。
用体外循环机时，是否还需要用自体血回输机?
适应证？
心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，可以直接回输。
体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量血液 离心和洗涤后再回输；体外循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者，可直接回输。
体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。
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第二十六页，共三十七页。
回收机原理
第二十七页，共三十七页。
血液回收机
北京京精3000P回收机
美国cell saver5回收机
第二十八页，共三十七页。
１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？
２、肝素会对患者造成损害吗？
３、为什么要预充抗凝剂？
４、合适的吸引负压?
５、那些液体可