文档介绍：201 3-8- 25护理查房江苏省人民医院呼吸科蕾蕾 1 基本资料姓名:钱普吉性别:男年龄: 67岁职业:无宗教信仰:无入院时间: 2013 年8月5日08时26分 2基本资料婚姻:已婚民族:汉族籍贯:南京文化程度: 入院方式:轮椅联系方式: 3 主诉:食管癌术后 4年,呛咳 2个月诊断: ①两肺支扩伴感染②阻塞性肺气肿③慢性肺源性心脏病失代偿期④巨幼红细胞性贫血 4主诉?反复咳痰喘 40 余年,加重伴双下肢浮肿 2月余 5现病史?患者二月前无明显诱因下,患者出现气喘加重, 咳中等量黄浓痰,无痰中带血,气喘明显,稍动即喘?于2011-9-1 08:40 轮椅推入病房,神清,精神萎,气喘明显,贫血貌,口唇及面色苍白,桶状胸,两肺呼吸音低,可闻及散在哮鸣音,双下肢轻度可凹性水肿。 T °P 84 次/分R 23 次/分 BP 108/59mmHg 6 ?入院后遵医嘱予Ⅰ级护理,病重,普食, 2升/分鼻塞吸氧,抗感染,平喘,化痰,输血治疗?9号病情平稳,停病重?11号停吸氧 7 既往史否认“肝炎”“结核”等传染病史,否认“高血压”“糖尿病”史,否认手术,外伤,输血史,否认食物及药物过敏史, 8 家属健康史父母均故,子女,体健。 9 心理社会史家庭关系和睦,子女孝顺,邻里关系、病友关系良好。 10