文档介绍：郝医生优生优育系列讲座之第二十四讲多囊卵巢综合征大家好,我是郝医生。这一讲,我来说说多囊综合征的治疗。八,多囊卵巢综合征的治疗对于多囊的治疗,我根据患者的不同年龄和不同治疗要求,分了三类。一类是因为多囊卵巢难以受孕,需要孕前治疗的; 一类是青春期多囊的治疗; 一类是产后,没有生育要求的,主要是为了预防远期并发症的患者的治疗。我们先来看看,孕前治疗。㈠孕前治疗: 多囊卵巢综合征引起的不孕占了多囊患者的 70 %以上,对于很多患者来说,治疗不孕是他的最大目的。围绕着这一目的,孕前治疗的原则是:减轻体重,降低高雄激素血症,治疗胰岛素抵抗, 兼顾调节月经周期,期待自然排卵或进行促超排卵,达到受孕的目的。要提高病人的受孕率,我们首先考虑的是要恢复患者的正常月经周期和排卵。我们知道, 多囊的高雄激素血症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、中心型肥胖等,构成了多囊病情加重的恶性循环的一个个环节,这些因素的综合作用,导致了排卵稀发和闭经,要治疗不孕, 首先就要对它们进行治疗。第一,围绕减轻体重的生活方式的调整。肥胖是多囊患者所有异常的催化剂,所有的异常因为肥胖的存在,效应被逐渐放大。阻断肥胖、阻断胰岛素抵抗,从而打破内分泌代谢间的恶性循环,不但对阻断多囊卵巢的进程具有重要意义,更是预防Ⅱ型糖尿病、心血管疾病等远期并发症的关键。多囊患者的治疗,不管处于年龄的什么时期,都要进行生活方式调整,戒烟戒酒,规律作息。如果还有腰臀比大于正常、体重指数大于 24 ,首先要做的第一要务就是减轻体重。 1 各位千万不要小看了减肥,对于体重指数大于 24 的多囊患者,体重减轻大于 5%,会有 20 %以上的患者恢复排卵,体重减轻大于 10 %,会有 50 %以上的恢复排卵,流产率由 75% 减到 25% ;体重减轻大于 15 %,有报告显示最高达到 90 %的患者恢复正常排卵,不管报告的数值是多少,全世界的研究大致就是这样,减轻体重可以增加排卵率、怀孕率,改善妊娠结局、改善自尊、改善内分泌指标,从一定的意义上讲,减轻体重强过了所有的治疗, 因此,是第一治疗。我曾经有一个病人,因为不能怀孕非常苦恼,一个医生朋友把她介绍到我这里,结婚三年了,月经很不规律,一年能来两三次,还不正常,没有多毛和雄激素体征,就是体重很高, 170 斤,***黑棘皮,第一次来检查,就把我的检查床的脚蹬给蹬坏了,印象深刻。这个病人没有大的毛病,老公也健康,因此,我给她制定了减肥的计划,配合一点胰岛素抵抗的药物,减肥九个月,计划是减到 140 斤。病人虽然了解了减肥的重要性,但不了解减肥后对于孕育的效果,最后,给她解释清楚了,很好,很坚持,大家知道减肥很痛苦的,但这个会员很好,最后减到好像是 130 来斤,月经早就恢复了,现在孩子早上幼儿园了。减轻体重的方式很多,我会有专门的讲座来讨论这个问题。一般来说,是综合的控制,不反弹的控制,主要包括饮食、运动和医学干预。节食的技巧很多、运动的技巧很多,医学干预的方式也很多,这个地方先不展开讲,大家去看专门的视频。但是,我要说,两个比较有效的措施,一个是我们组织的多囊病友团,在我们比较专业的平台上,相同的疾病、相同的烦恼、相同的希望,大家在一块在摸索经验,一起在交流不足,相互支撑、相互鼓励,还会定时得到专业人员的指导,还会有不断的病友好孕的消息带给其他人的锲而不舍的动力。包括减肥上,原先都是 200 斤,现在人家 130 了,你还 170 , 会给你很多动力、也会给你很多经验和支持,大家都在监督,坚持下来,不仅成为窈窕淑女,而且好孕也比较容易实现了。 2 我们还专门组织了病友团的驴友队,这个驴友队对减肥的贡献很大,尤其是那些减肥困难的,只要周六周日有时间,跟驴友队出发,爬山越野,一天 20 ~ 40 公里的步行运动量, 只要你不当逃兵,一个月减少 4、5斤没有问题。我们这里也分了好多队,有初级的,有中级的,有高级的,根据你的情况不同,选择不同的队伍,我觉得效果很好,因此,想推广给大家。将来,我们的优生优育网也会在各地组建这样的病友团,不光是解决恼人的肥胖和疾病问题。请大家关注。这是关于减轻体重。第二,降低雄激素水平多囊卵巢患者过高的雄激素往往不是单一的来源,所以应当采用综合性的抗雄激素治疗, 纠正过高雄激素水平以使促排卵治疗获得成功。我先介绍几种常用的药物: ⑴醋酸环丙孕***: 是孕***的衍生物,也是经常使用的避孕药达英 35 的孕激素成分,这个环丙孕***有较强的孕激素作用,既可以抑制卵巢和肾上腺雄激素的合成,又可以与睾***竞争雄激素受体,又可以诱导肝酶加速睾丸***的清除,因此有较好的降低雄激素水平的作用,但它没有雄激素活性,能直接抑制子宫内膜,同时对下丘脑有负反馈作用,减少促性腺激素的释放。用法上主要有两种,一种是低剂量法,一种是高剂量法。低剂量法也就是使用达英 35 ,