文档介绍：结核病防治知识讲座
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什么是结核病？
结核分支杆菌感染引起的慢性传染病
结核病可以侵犯全身各个器官
肺部感染最为常见，称为肺结核病
结核性胸膜炎、结核性心包炎
肠结核、结核性腹膜炎、肝脏结核

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感染结核杆菌后是否发病主要取决于：
入侵结核菌的数量、毒力
机体免疫力和变态反应高低。
重点易感人群：
生活贫困居住拥挤社会经济落后
婴幼儿老年人营养不良
基础疾病免疫功能低下
影响结核病传播的因素
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接触结核病人的患病风险
影响结核病传播的因素
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咳嗽、咳痰≥2周；
咯血或血痰；
其他，如：低热或胸痛≥2周或午后潮热
体温一般在38℃左右，午后逐渐升高
与肺结核病人有过密切接触，如家庭成员
同学、同事、邻居等确诊肺结核病
哪些人需要排查结核病
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结核病的诊断
接触史+症状+体征+检查（+诊断性治疗）
结核病人多，接触史可能不明确
症状也许很典型，也可能不典型，甚至没有
找到结核杆菌是诊断的金标准，找不到不排除
其他检查都只能够作为参考，需要综合考虑
结核病的诊断可能很快很简单，也可能很困难
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结核病局部症状：

呼吸系统：
咳嗽咳痰胸痛咯血呼吸困难
消化系统: 腹痛腹胀腹泻
神经系统：头痛呕吐昏迷
脊柱关节：疼痛肿胀活动障碍
生殖系统：闭经不育月经不调
．．．．．．
结核病的诊断
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结核病全身症状：
长期发热（2周或以上，午后低热多见）
夜间盗汗
乏力易倦食欲不振
体重减轻
血播迅速出现全身衰竭症状
结核病的诊断
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体征：
与感染部位有关系
慢性感染，体征相对不典型
结核病的诊断
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实验室检查：
找抗酸杆菌：诊断结核最可靠依据，阳性可确诊
清晨第一口痰，反复多次找，阳性提示传染性
PPD皮试：注意假阳性和假阴性
血沉检查：受多种因素影响，特异性差
结核抗体检查：受接种卡介苗影响
结核细菌培养：时间2~8周，一般4周以上
其他检查：PCR T-SPOT 等
结核病的诊断
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检查视野
结核杆菌数量
结果
100~300
－
－
100~300
1~2
±
100
3~9
＋
10
1~9
＋＋
每个
1~9
＋＋＋
每个
＞9
＋＋＋＋
痰找抗酸杆菌
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PPD皮试
部位
PPD
48~72h后测量硬结大小(mm)
前臂曲侧中上1/3

5IU
≤4
5~9
10~19
≥20或
˂20局部有水疱
结果
阴性
弱阳性
阳性
强阳性
强阳性
疑似
强阳性
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PPD皮试阴性不排除结核感染
结核杆菌感染后4~8周之内变态反应尚未建立
细胞免疫缺陷或免疫低下者：
营养不良以及麻疹、百日咳；
重症结核病如结脑；
某些与免疫反应有关的疾病如结节病、恶性肿瘤；
长期慢性消耗性疾病；
年老及体弱者；
长期免疫抑制剂。
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特殊检查：
影像学检查：X光照片 CT扫描超声检查
早期发现病灶
了解病变部位、范围、性质
了解发展情况及预后判断
支气管镜检查：支气管结核肺结核
关节镜检查：关节结核
组织活检：穿刺活检淋巴结活检
结核病的诊断
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Ⅰ型---原发型肺结核
原发综合症支气管淋巴结核
Ⅱ型---血行播散型肺结核：
急性亚急性慢性。
Ⅲ型---继发型肺结核
浸润性肺结核空洞性肺结核结核球
干酪样肺炎纤维空洞性肺结核
Ⅳ型---结性胸膜炎
Ⅴ型—肺外结核病
结核病临床分型
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肺炎
肺癌
肺脓肿
慢性支气管炎
支气管