文档介绍：柠檬酸盐抗凝
总钙
~ mmol/L
离子钙 (约50%)
约 ~ mmol/L
蛋白结合型钙 (约40%)
（白蛋白）
~ mmol/L
复合钙 (约10%) (盐、磷用
易于使用
离子平衡和酸碱平衡易于管理
需要更多的液体容量
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柠檬酸盐 – 溶液要求
不含钙的透析液和/或置换液以最大限度地减少柠檬酸盐需要量
低钠含量以平衡病人的钠负荷
低碳酸氢盐水平以减少碳酸氢盐负荷
补充Ca以纠正病人的Ca丢失
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无钙的透析液
柠檬酸盐螯合游离的离子Ca2+
柠檬酸盐
废液
监测过滤器后iCa2+以调整柠檬酸盐输注速率以确保抗凝效果
柠檬酸盐主要在肝脏内代谢为HCO3-，结合的Ca2+被释放出来
通过一根单独的中心静脉导管输注钙溶液以补充在超滤液内丢失的Ca2+
回输的血液与体内的静脉血混合，使iCa2+恢复正常并且防止全身抗凝
柠檬酸盐抗凝的一般路径
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柠檬酸盐在Prisma中的应用
输入管
回输管
前稀释置换液：
Prismocitrate 10/2 (%)
HCO3-: 0 mmol/l
Ca2+: 0 mmol/l
静脉输液
钙、镁
废液
（透析液 + 净超滤液）
血泵：
流速取决于柠檬酸盐浓度
透析液：
Prism0cal
HCO3-: 32 mmol/l
Ca2+: 0 mmol/l
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使用柠檬酸盐时需要考虑的问题 -Prisma
使用一个单独的输注泵在靠近输入管接头处输注
必须使用病人的脱水量计算柠檬酸盐输注的液体量
外部泵不会与Prisma协同工作
当Prisma的血泵停止时，外部泵不会停止
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柠檬酸盐在Prismaflex中的应用
输入管
回输管
PBP:
Prismocitrate 10/2 (%)
HCO3-: 0 mmol/l
Ca2+: 0 mmol/l
静脉输液
钙、镁
废液
（透析液+净超滤液）
血泵：
速率取决于柠檬酸盐浓度
透析液：
Prism0cal
HCO3-: 32 mmol/l
Ca2+: 0 mmol/l
后稀释置换液：
Hemosol BO
HCO3-: 32 mmol/l
Ca2+: mmol/l
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柠檬酸盐在Prismaflex中的应用
使用一体化前血液泵在靠近输入管连接处输注
通过PBP自动清除输注的液体量
不需要额外计算输注的液体
使用后稀释模式以维持排气室内的透明层
也建议用于血液滤过以避免柠檬酸盐丢失
安装含有20 ml % NaCl 的注射器
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柠檬酸盐使用的实际问题
钙
柠檬酸盐抗凝监控表
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柠檬酸盐抗凝在ICU内的执行
使用CRRT系统的长期经验
工作人员的培训和继续教育
与其他科室的协作
实验室
标准医嘱
用于柠檬酸盐剂量计算和监测的计算尺
护理标准
治疗流程图
明确的策略和程序
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Prismaflex的配置
根据选择的路径配置Prismaflex血液滤过
血液
置换液
前稀释或后稀释
透析液
患者停止供药
采用PBP
注射泵
输注量
输注间隔
控制速率
PBP法：输注
范围：50－8000 ml/hr
最大可用速率：5200 ml/hr
每公斤剂量：0 ml/hr/kg
后稀释UFR 占BFR的％： 6％
总的前稀释： 66％
前稀释或后稀释的选用取决于所采用的替换液。
前血泵
前稀释速率
超率速率
后稀释
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ICU内的柠檬酸盐使用指南
在液袋上贴上明确的标签以避免出现错误
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ICU内的柠檬酸盐使用指南
在单独的房间贮存液袋！
Hemosol B0
Prismocitrate
Prism0cal
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钙的补充
使用单独的泵
当Prismaflex血泵停止和治疗结束时停止泵
密切监测病人的钙水平和根据单位的标准调整剂量
从病人体内抽血
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流程图
柠檬酸盐抗凝监控表
日期
注意：要按表1或2设定所有速率！
测定：在开始治疗后的15分钟以及起始3小时内的每小时
……小时……分钟（控制过滤器的变化）
……小时……分钟（控制过滤器的变化）
过滤器的变化:…………………(时间)
过滤器的变化:…………………(时间)
每24小时过滤器总运行时间：……小时……分钟（