执业医师技能考试——病.ppt

文档介绍：执业医师实践技能考试-病史采集王晓红 12重要性?诊断学是为医学生由基础医学各门学科过渡到学****临床医学各学科而设立的一门必修课。?诊断学可以说是一座连接基础医学与临床医学的桥梁,也是打开临床医学大门的一把钥匙…… 3什么是病史采集?病史采集就是平时工作中的病史询问,怎么问?问什么?是每个医生面对患者的基本功。?执业医师技能考试不是直接面对患者去问, 而是要将你问诊的过程和内容记录下来,即在病历中应当反映的内容,所以一定要按照考试的要求去做。 4病史采集的内容?一、现病史?1、根据主诉及相关鉴别问诊?⑴发病可能的病因和诱因?⑵根据主诉症状进行的纵向询问?⑶有助于鉴别诊断的横向的询问,即伴随症状的询问?⑷现病史五项即发病来的饮食、睡眠大小便和体重变化, 了解病人的一般情况。?2、诊疗经过?⑴是否到医院就诊?做过哪些检查?包括检查项目和结果。?⑵治疗和用药的情况,疗效如何? 5病史采集的内容?二、相关病史?1、有无药物过敏史,如果有要详细记载药物名称和过敏情况。?2、与该病相关的其他病史包括相关的既往史、相关的个人史和家族史,妇女必要时要问月经史和婚育史等。 6收集病史要有技巧?医生收集病史,决不是简单地听患者讲述并记录,也不仅仅是按照某种表格的顺序做老一套的询问和填写。?收集病史的过程,应该是医生充分运用自己的所有知识,调动全部感知能力,高度集中地从患者的体型、姿态、面色、语调、表情等诸多方面,筛取各种可能有意义的病情资料,进行及时的分析思考,本质上是一种探索的过程。?在了解病史过程中,医生可以随时产生某种诊断印象,但随着了解的进展和深入,又随时修正自己原有的想法,并不断因此产生新的联想,寻求新的证据和资料。或者说,在了解病史过程中要始终进行鉴别诊断。 7病史采集的要求?1、条理性强,抓住重点?以主诉为重点,先由简易问题开始,逐步深入进行有目的、有层次、有顺序地纵向询问,把主诉症状问深问透, 然后再针对鉴别诊断相关的阳性和隐性症状进行询问。?2、要紧密围绕病情询问。?3、语言通俗易懂,避免暗示性语言和逼问。?4、注意问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配合。 8问诊技巧的评分问诊技巧占 2分?(一)条理性差、不能抓住重点(扣 分) ?(二)没有围绕病情询问(扣 分) ?(三)问诊语言不恰当(扣 分) ?(四)暗示性问诊(扣 分) 9现病史的询问 1 、起病情况与患病的时间: 起病急与缓;起病相关因素如休息、睡眠、运动、情绪激动等;患病时间即起病至就诊或入院时间,根据起病时间长短区别不同情况可分别按年、月、日、时、分记录;多种症状应按发生时间顺序记录。 10 2、主要症状的特点: ?包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度,缓解或加剧的因素。?例如:如典型心绞痛多位于胸骨后深部,手拳大小,疼痛呈压榨、窒息样或者不易描述, 每次持续一般不会短于 1分钟,不会超过 15分钟,休息或者含服***甘油后 1-2 分钟缓解,不会超过 5分钟。现病史