文档介绍：ACCP美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南
国际前瞻性
对23个章节进行的最新的，综合性的回顾
最终修订版
对每一章节的回顾都进行了合理的延展
来自12 个国家的 70 位专家共撰写了82 篇综述
大量的编者评论
其观念并不激进，attention !
静脉血栓栓塞性疾病
预防和治疗建议
与2001版指南的不同：
74项建议, 18 个表格, 794 篇参考文献
放弃了汇总表格
新增部分: 血管外科
通过腹腔镜进行的手术
膝关节成形术
长途旅行
最新修改的部分: 脑卒中、心肌梗死
第七届ACCP血栓栓塞预防指南
——静脉血栓预防
较2001年抗凝理论的进展：
新的研究: 数量众多
新的抗凝药物: fondaparinux
melagatran/ximelagatran
不再使用的抗凝药物: 调节剂量普通肝素
danaparoid
重组水蛭素
低分子右旋糖酐
强烈的负面评论: 阿司匹林, 口服维生素K拮抗剂
第七届ACCP血栓栓塞预防指南
——静脉血栓预防
VTE: 第3位最常见的血管疾病
“实际上等于卒中的发生率"3
单纯DVT
PE
伴有或不伴 DVT
年发生率
高达 69/100,0003
高达 145/100,0001,2
1. Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264. 2. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-938.
3. Silverstein et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593.
VTE: 经常得不到及时诊断
所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半 1
约80% DVT病例无临床表现 2,3
SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826.
2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.
DVT
致死性PE
Goldhaber SZ, et al. Lancet 1999; 353:1386–1389.
急性PE后的累积病死率 (%) *
(不包括在尸检时首次发现的PE)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
4
0
2
6
8
10
12
14
16
距离诊断的时间 (天)
VTE : 威胁生命的疾病
明确诊断的PE的病死率: 3个月17%
75% PE死亡发生于首次住院期间
THR 术后VTE发生率
未进行
血栓预防
DVT 50 %
近端DVT 20 %
致死性PE < %
有症状VTE 2-5 %*
致死性PE 几乎没有
* Commonest cause of re-admission
已进行
血栓预防
VTE的干预策略
识别高危患者
预防性抗凝
机械性预防主要用于
高出血危险的患者（证据级别：1C＋）
抗凝为基础的预防治疗的辅助（证据级别：2A）
为保证正确的使用和最佳的依从性，应采取谨慎的态度 （证据级别： 1C+）
静脉血栓栓塞的预防
一般建议
不建议单独使用阿司匹林用于任何患 者群体VTE的预防（证据级别：1A）
静脉血栓栓塞的预防
一般建议
未进行预防治疗的血栓危险性
危险水平
DVT，％
PE，％
腓肠肌
近端
临床
致死性
低度危险
<40岁、无其它危险因素的小手术患者
2
<
中度危险
有其它危险因素的小手术患者
年龄40－60岁、无其它危险因素的手 术患者
10-20
2-4
1-2
-
高度危险
>60岁或40－60岁但合并其它危险因素（VTE病史、肿瘤、凝