文档介绍：淋巴瘤的规范治疗-美国 2004 年淋巴瘤治疗指南 1组织学分类国际淋巴瘤分类研究组:对 1403 例分类研究 DLBCL 31% 滤泡性 22% 小淋巴细胞( CLL 型) 6% 套细胞型 6% 周围 T细胞 6% 边缘区 B细胞 MALT 型 5% 余下各亚型均<2% 2 淋巴瘤反应标准体检淋巴结淋巴结团块 BM CR 正常正常正常正常 Cru 正常正常正常不确定正常正常>75% 减少正常或不确定 PR 正常正常正常阳性正常≥ 50% 减少≥ 50% 减少不相干肝脾缩小≥ 50% 减少≥ 50% 减少≥ 50% 减少复发/进展肝/脾肿大新病灶新病灶重新出现新病灶或增加或增加 3 Ann Arbor 分期( Cotswolds 改良法) 分期累及部位Ⅰ单一淋巴结组Ⅱ横隔同侧多个淋巴结组Ⅲ横隔二侧多个淋巴结组Ⅳ多个结外病灶或淋巴结与结外病灶 X 包块>10 cm E 结外扩展或单个孤立性结外病灶 A/B B 症状:体重丢失>10% ,发热,夜间盗汗 4 CLL/SLL 典型的免疫表型? CD5+ CD19+ CD20 较模糊 CD23+ ? CD10- ,周期素 D1(-) ?需与套细胞淋巴瘤鉴别,因都是 CD5+B 细胞?有白血病细胞负荷——流式(包括?/?)明确?肿瘤克隆性 Ann Arbor 分期作用有限常用改良 Rai 分期低危患者存活基本上同年龄相配对照者中危存活较短目前各种标准治疗是不能治愈 5 CLL/SLL 分类( Rai 系统) 分期特征预后 0 淋巴细胞增多,外周血 L>15000/ ? l 好 RM : L > 40% Ⅰ0期伴淋巴结肿大中危Ⅱ 0- Ⅰ期伴脾/肝或二者均肿大中危Ⅲ 0- Ⅱ期伴 Hb< 或血压积<33% 高危Ⅳ 0- Ⅲ期伴血小板<100000/ ? l 高危 6 诱导治疗Ⅰ、Ⅱ期局部 RT 进展(Ann Arbor) 或观察 SLL 否观察进度Ⅲ期 Rai 分期 CLL (低危) 是否治疗治疗指症(Ann Arbor) 取决治疗 CLL (中危) 指症是 CLL (高危) 治疗 CLL/SLL 7 : 治疗指症希望治疗自身免疫性血细胞减少( AIHA 、 ITP 、纯红 AA ) 反复发生感染有症状累及脏器功能细胞减少就诊时肿瘤高负荷至少 6个月疾病稳定进展 CLL/SLL 8 : 治疗单因子治疗嘌呤类似物烷化剂或联合化疗±抗体为基础治疗(非蒽环类药物为基础) 如, CVP-CTX 、 VCR 、 Pred CF ±R( CTX 、 Flud 、美罗华) CLL/SLL 9 : 治疗随访 CR 观察或疾病进展 PR 临床试验进展治疗指征是否观察临床试验二线治疗局部 RT Flud 敏感耐药嘌呤类似物烷化剂类联合化疗 CLL/SLL 10