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颈椎病的鉴别诊断
颈椎病的鉴别诊断
1. 偏头痛
偏头痛的病理以上逐渐出现头晕、记忆力减退、睡眠障碍 ,症状消长与颈椎活动无明显关系。往往伴有全身性动脉硬化 ,如眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾动脉硬化的征象；血压异常 ,特点是舒张压高 , 收缩压低；血清总胆固醇含量增高 ,脑血流图有恒定的缺血性改变。
5. 肩周炎
肩周炎多为50岁前后发病 ,尤其多见于男性。鉴别要点如下：肩周炎时肩关节局部因疼痛而使活动受限 ,肩周组织有压痛、肿胀 ,咳嗽、打喷嚏不诱发加剧 ,疼痛多在肩关节 ,与颈部活动无关 ,颈神经根无压痛 ,肩关节局部激素封闭多有效。颈椎病一般不影响肩关节活动 ,激素封闭无效 ,X线片可见颈椎生理弧度消失 ,颈椎不稳。
6. 胸廓出口综合症
胸廓出口综合症系由于锁骨与第1肋骨间隙狭窄 ,引起臂丛和锁骨上动脉受压所致 ,出现第8颈神经、第1胸神经和血管功能障碍的表现。鉴别要点如下：胸廓出口综合症疼痛多呈针刺样或烧灼样 ,可出现典型的臂丛神经痛 ,疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及手部放射。患侧手高举而不耸肩时 ,锁骨动脉受压 ,出现手部皮肤变冷、苍白 ,甚至出现典型的雷诺现象。
7. 腕管综合症
腕管综合症是指由于正中神经在腕管内受压迫 ,而导致手指麻木、疼痛和雷诺现象。本病与神经根型颈椎病的鉴别要点如下：本病与掌腕过度背屈有关 ,如洗衣、揉面 ,突出症状是麻木 ,一般限于桡侧3个手指 ,几乎所有病人在夜间发作或加剧 ,影响睡眠 ,腕管韧带加压实验( 手指压迫或叩诊锤叩打腕横韧带近侧缘 )阳性 ,腕关节背屈试验阳性 ,但颈神经根牵拉试验、压顶试验阴性 ,颈椎X线片无异常。神经根型颈椎病往往出现手指或上臂持续麻木 ,颈神经根牵拉试验、压顶试验阳性 ,颈椎X线片可见椎节不稳、颈椎生理曲线变异、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等改变。
8. 肋间神经痛
肋间神经痛多为病毒感染( 如带状疱疹病毒感染 ) 、***和机械损伤等原因引起 ,可根据下列特点与颈椎病相鉴别：本病多有上呼吸道感染史 ,胸痛与呼吸有关 ,有时伴有束带感和相应区域的感觉过敏 ,但与颈部活动无关 ,有时可与带状疱疹的皮损同时出现 ,肋间神经阻滞治疗有效。
9. 脊髓空洞症
脊髓空洞症的重要特点是在颈胸神经分布区出现痛觉感觉障碍 ,而触觉正常的感觉分离现象。脊髓型、神经根型颈椎病亦可出现不典型的分离性感觉障碍。鉴别要点如下：神经根型颈椎病出现的痛、 温觉障碍多为不完全性缺失 ,即不能辨别差别较小的温度 ,但可辨别较大的温度改变；典型的脊髓空洞症的温度障碍则多为完全性缺失 ,任何温度差别均难辨别。神经根型颈椎病的感觉障碍表现在皮肤浅层 ,而深层痛觉受损轻微 ,针刺皮肤感觉明显障碍 ,用于捏压深层则痛觉存在或轻微减退；脊髓空洞症则为深浅痛觉平行消失。
10. 进行性脊肌萎缩症
进行性脊肌萎缩症的病理损害以脊髓前角细胞变性为主 ,首先出现一侧手大小鱼际肌、骨间肌萎缩 ,并逐步波及到对侧手部至肩背部、颈部和躯干等肌肉 ,以后下肢肌