文档介绍：临床医学论文-慢性充血性心力衰竭32例治疗体会
【关键词】  慢性充血性心力衰竭
        慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾患常见的终末期临床表现,病人生活质量低下,住院率高,病死率高。现将我院收治的32例慢性充血性心力衰竭病例资料总结报告如下。
1  临床资料
  一般资料 
临床观察病例32例,男18例,女14例,年龄25~72岁,。基础心脏病病程3~30年,发生充血性心力衰竭时间6个月~10年。基础心脏疾病包括:风湿性瓣膜性心脏病11例,发生充血性心力衰竭时间2~10年;冠心病12例,发生充血性心力衰竭时间1~5年;高血压性心脏病5例,发生充血性心力衰竭时间1~5年;扩张性心肌病4例,发生充血性心力衰竭时间6个月~2年。对照组30例,男16例,女14例,年龄28~70岁,,基础心脏病与观察病例组相同,发生充血性心力衰竭时间6个月~10年。
  诊断标准 
按照《实用内科学》第11版,NYHA心功能分级,分级均达到Ⅱ~Ⅳ级。
  排除标准 
血压≤90/60mmHg,心率<55次/min,心电图有二度以上房室传导阻滞,合并有慢性阻塞性支气管炎,有严重的肝肾功能不全及严重合并症的糖尿病,以及用卡托普利后不能耐受其毒副作用如咳嗽、皮疹等被迫停药的。
  治疗方法 
对于不同的基础心脏病,积极针对病因及诱因予以治疗,在发生急性心力衰竭时,两组均根据个体差异,予以西地兰、速尿治疗,,每日2次,,每日2次,观察14天。若能够耐受,则加大卡托普利用量至25mg,每日3次,倍他乐克25mg,每日2次,长期服用,观察1~3年。根据个体情况两组均适当调整地高辛、双氢克尿噻、安体舒通、消心痛的用量。在整个治疗过程中,详细地观察病人的血压、心率、心律、心电图及症状、体征的改变。
  疗效评定标准 
(1)心功能改善Ⅱ级以上为显效,Ⅰ级以上为有效,无变化或加重为无效。(2)在心功能改善的基础上,以6min步行试验为标准,门诊观察治疗组病人3年的生活质量,以及住院次数。
  统计学方法 
采用χ2检验及t检验方法。
  结果 
(1)治疗组有效率92%,对照组有效率80%,两者比较差异有显著性(P<);(2)3年观察病人的生活质量有所提高,活动耐力增加,平均走距增加100m,其中基础心脏病为冠心病、高心病、风心病效果明显,无一例死亡,住院次数由原来的平均每人每年2~3次下降为0~1次,住院次数明显下降。观察组扩张型心肌病心力衰竭4例中,其中1例猝死,1例病情加重死亡,2例生活质量有所提高,住院次数下降,但不甚理想。
2  讨论
慢性充血性心力衰竭发生的机制是:心肌重构、心室重塑和神经激素细胞因子之间的恶性循环。心肌重构、心室重塑易诱发心律失常猝死,心力衰竭死亡,神经激素系统激活,使交感神经肾上腺素系统激活,心肌的β受体兴奋性增高,可致心率加快,易发生心律失常,增加心肌氧耗,兴奋α1和β受体,去甲肾上腺素水平增高,导致周围动脉、静脉收缩,周围阻力增加,心脏负荷增加。肾素―血管紧张素―醛固酮系统激活可引起:(1)强有力地收缩血管;(2)促交感神经末梢释