文档介绍：气道内病变疑难病例讨论演示文稿
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优选气道内病变疑难病例讨论
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病例特点：症状、体征
患者中年男性
咳嗽、咳痰、活动性气喘、乏力4月。
间断不规则发热1月。抗结核治疗无效。
支气管镜活检组织提示结核性病理改变。
具备上述5 +6、5+7、5+2为确诊标准，l+2 +3、1+3 +4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。
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鉴别诊断一：气管支气管结核
支持点：咳嗽、咳痰、发热、CT 提示阻塞性肺炎、支气管镜发现支气管狭窄
不支持点：痰结核菌阴性、抗结核治疗无效
需要进一步的检查：反复痰结核菌涂片、痰结核菌培养、血TS-SPOT检测，如能胸穿，胸水ADA检测
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鉴别诊断二：气管、支气管良性肿瘤
气管、支气管良性肿瘤：包括支气管平滑肌瘤、支气管软骨瘤、脂肪瘤、纤维瘤、良性透明细胞瘤等。
瘤样病变包括先天性或感染等因素引起的、临床上酷似肿瘤的病变，如肺囊肿、肺错构瘤、肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤、肺假性淋巴瘤等。
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鉴别诊断二：气管、支气管良性肿瘤
特点：
肿瘤较小时可无症状或仅有咯血，肿瘤较大引起阻塞性肺炎时可出现发热、咳嗽、痰中带血、咳痰及胸痛。
X线：肺段、肺叶或一侧肺大片状阴影，为阻塞性肺炎或肺不张表现，阻塞性肺炎可在同一个部位反复出现；
在支气管内为伸出性生长，呈息肉状或半球形。
痰细胞学检查、支气管镜检查或肺穿刺活检恶性细胞阴性。
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支气管 错构瘤
鉴别诊断二：气管、支气管良性肿瘤
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鉴别诊断二：气管、支气管良性肿瘤
支持点：咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、CT 提示阻塞性肺炎
不支持点：支气管镜未发现新生物，病理未发现肿瘤细胞
需要进一步的检查：反复痰病检、肺部增强CT、PET-CT检查
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鉴别诊断三：中心型肺癌
影像学：直接征象为段或段支气管以上支气管腔内结节、局限性管壁增厚或腔内外生长肿块；继发征象主要指肿瘤远端阻塞性肺改变，最初可表现为阻塞性肺气肿，继而发生梗阻远端支气管粘液或脓汁潴留或扩张，叶段或全肺阻塞性肺不张或肺炎。
痰液细胞学检查或胸液细胞学检查找到癌细胞。
电子支气管镜直接征象：如见新生物，管壁浸润者，约占50%~70%。仅见间接征象者，如：管腔狭窄、管腔增厚，约为25%~35%。
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鉴别诊断三：中心型肺癌
支持点：咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、CT 提示阻塞性肺炎、支气管镜发现支气管狭窄
不支持点：支气管镜未发现新生物，病理未发现恶性肿瘤细胞
需要进一步的检查：反复痰病检、动态复查肺部CT、PET-CT检查、如能胸穿，胸水病检及胸水CEA检测
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鉴别诊断四：结节病
结节病(Sarcoidosis).
几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺部。95~100%患者有肺部改变,20~25%患者发生肺功能障碍.
呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因
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鉴别诊断四：结节病
诊断标准：
胸片显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大。伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。
组织活检证实或符合结节病。
Kveim试验（结节病抗原试验）阳性反应。
血清血管紧张素转换酶(SACE)活性升高。
5TUPPD-S试验或5TU结核菌素试验为阴性或弱阳性反应。
高血钙、高尿钙症，碱性磷酸酶增高，血浆免疫球蛋白增高，支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞及其亚群的检查结果等可作为诊断结节病活动性的参考。
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鉴别诊断四：结节病
胸内结节病：
0期：无异常X线所见。
1期：肺门淋巴结肿大，而肺部无异常．
IIa期：肺部弥漫性病变，同时有肺门淋巴结肿大。
IIb期：肺部弥漫性病变．不伴肺门淋巴结肿大。
III期：肺纤维化。
全身多脏器结节病：胸内及胸外均受侵犯。
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鉴别诊断四：结节病
影像学：
双侧肺门淋巴结对称性增大是结节病的特征性表现。纵隔、肺门淋巴结也可以单独增大，也可以与肺内病变并存。
双肺散在粟粒状或结节状病灶阴影，多发生在双肺下野，也可散在分布于双侧肺野。结节边缘较清楚，可与网状或条索状肺纤维化影像并存。
肿块阴影 形状可不规则,密度均匀,边缘较清楚.
伴发征象 1)支气管狭窄或阻塞
2)胸腔积液，局限性胸膜肥厚等
第