文档介绍：1
神经外科诊疗指南
目录
第一章 一般诊疗技术指南
第一节 神经外科病案记录
第二节 辅助检查
第三节 术前常规准备
第四节 术后处理
第五节 出院医嘱
第二章 颅脑损伤
第一节 一般原则
第二节 头皮损伤
部位，每次发作的持续时间及间隔时间，全身性还是局限性发作，是强直性还是阵挛性。抽搐发作时有无意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、误咬唇舌、大小便失禁等。还要详细记载是否系统使用抗癫痫药物、疗效如何。
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⑺ 其它系统疾病：
脑血管意外的病人要询问有无高血压、糖尿病、癫痫及服用抗凝药物史，发病诱因、病后症状及病情进展，以及有无类似发作史。
⑻ 诊断治疗经过：
脑肿瘤病人可以在整个病程中相对一段时期保持稳定，没有加重或反而减轻，但整个病程是慢性进行性加重的。对以往的检查结果和诊断，必须去伪存真，科学分析。
4、既往史：
包括心血管疾病、内分泌代谢疾病、感染性疾病、外伤手术、中毒、过敏、肿瘤、免疫性疾病、输血病史。许多儿童病人需特别询问生长发育病史，如母亲怀孕期有无严重感染、缺氧、子痫；是否高龄初产、足月顺产；有无窒息、紫绀、惊厥、黄疸；小儿何时会说话走路、学****成绩如何、儿时生过何病等，这些对许多遗传性疾病、先天性畸形、脑性瘫痪等疾病有较高诊断价值。
5、个人史：
指病人主要个人经历，如文化程度、职业、工种、出生地、烟酒嗜好、吸毒、性病、生活爱好、曾经去过何地等。
6、家族史：
对于确诊神经系统遗传性疾病十分重要。如家族中有无肿瘤、癫痫、偏头痛、肌萎缩、近亲结婚、与病人类似的症状。
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神经外科病人的体格检查
1、常规系统全身体格检查：
包括头部、面部、颈部、肢体、脊柱等部分。
2、神经系统检查：
应进行神经系统的全面检查，对危急病人应重点检查生命体征，意识、瞳孔、眼底、眼姿、肢体活动深浅反射和病理反射。
第二节 辅助检查
一、一般实验室检查
应进行血型、血尿常规检查，血钾、血钠。对准备手术的病人应做出凝血时间测定，有条件的单位应行凝血功能检查。肝、肾功能、乙型肝炎标记物、丙型肝炎抗-HCV抗体、HIV抗体检查；对怀疑有颅内感染、如无腰椎穿刺禁忌症，可行腰椎穿刺及脑脊液常规检查，以及糖、蛋白、***化物定量和细菌学检查。对有内分泌障碍的病人，应检查内分泌功能，如血清泌乳素、生长激素、皮质醇、性激素、甲状腺功能和血糖等测定。
二、影像学检查
应常规进行头颅CT检查，椎管内病变需拍摄脊柱正、侧位及相应某些特殊位置的X线片。根据病情选择MRI检查或脑血管造影等。X线平片对于诊断颅骨骨折，颅内金属异物等疾病仍有重要意义。
三、心、肺功能检查
心电图、超声心动图， 胸部X线平片。
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四、其他检查
经颅多普勒、颈部超声、脑电图、脑干体感及运动诱发电位，脑血流图、单光子发射体层扫描（SPECT），正电子发射体层扫描（PET）检查等，可视临床需要和医院条件选用。
五、手术切除的病变，以及穿刺抽吸的囊液等标本，应进行化验及/或病理学检查。申请单中需描述术中肉眼所见。
第三节 术前常规准备
一、签署手术知情同意书
术前向病人家属（病人）讲清手术目的、达到的预期效果、可能的术后并发症。如病变不能根治，术后病变可能复发以及手术意外等问题。讲清手术治疗的大致费用，特别是一些手术所需特殊器械、材料及方法的费用等。征得病人家属（病人本人）的同意，双方签字。
二、签署输血意外知情同意书
除老幼病人外，尽量采用自体输血，对良性病变，如外伤、动脉瘤、动静脉畸形等手术，术中自体血回吸收。如可能输异体血，应向家属（病人）说明输血可能发生的意外，如过敏反应、肝炎等，并签署输血意外知情同意书。
三、麻醉医师术前访视病人，并签署麻醉意外知情同意书。
四、酌情备血。
五、术区备皮；术前一日晚10时后禁食水；对特殊病人术前一日晚可给予镇静剂以消除紧张。
六、拟选用的各种抗生素、特殊检测剂（如碘剂）和一些麻醉剂的术前敏感试验。
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第四节 术后处理
一、转运病人时防止震动病人头部。
二、全麻术后,病人应放入ICU病房观察。
三、根据手术情况，每30-120分观察一次病情，包括生命体征、神志。
四、鞍区手术应特别注意记录出入量。
五、术后6小时病人仍不清醒，应进行CT检查。
六、根据病情给予脱水、激素、抗癫痫治疗等。
七、继续对术前合发症的治疗。
八、切口无渗出，可不更换敷料。切口5～7天拆线。
九、若病人术后5天仍体温升高，应及时行腰椎穿刺检查，并送脑脊液的常规、生化、细菌培养＋药物敏感试验，选择适宜的抗生素，控制感染。如确有颅内感染，可每日腰椎穿刺释放脑脊液，或行腰椎穿刺蛛网膜下