文档介绍：手术预防性抗生素合理应用
王玉来 林和玉 福建医科大学附属第一医院 福州
手术部位感染是病人外科术后最常见医院内感染，是外科手术重要并发症。随着现代外科无菌技术进步，术前准备如手术病人术前淋浴、皮肤消毒、手术室空气消毒，预防性应用抗菌氧分压下降，故厌氧菌和微需氧菌易于繁殖。老年人对感染防御能力降低，一般认为对有菌手术应在术前使用抗生素，较大无菌手术也应预防性给予抗菌药物，并根据肾功能情况适当调整剂量，对一些本身免疫功能低下病人，如患有血液病，应用类固醇激素或免疫抑制剂病人等，更应该重视抗菌药物预防性应用，并且确保抗菌药物强、广谱、足量、低毒。
-结语在外科手术中，抗菌药物预防应用目是降低手术部位感染发生率，但预防用药必须权衡可能引起不良反应、过敏反应，以及耐药菌和多重感染等发生可能性，应选用低毒抗菌药物，而且不与麻醉剂发生相互作用。另外，应详细了解病人药物过敏史，严格掌握适应症。
抗菌药物在预防外科手术部位感染中应注意问题
为了预防外科手术部位感染而预防性使用抗生素，是极其重要。目前预防用药最易出现偏差是用药时机不当，用药时间太长和选药不当问题。
预防给药时机极为关键，最需要提供保护时间是污染发生后最初3小时，即在细菌定植发生之前，所以抗生素必须在手术前给予，一般在全身麻醉开始诱导时，即切开皮肤前20分钟～30分钟开始静脉输注给药，如手术持续3小时～4小时，需要再给一个剂量，以保证在整个手术期间血清和组织中达到有效药物浓度，尽早杀灭病原菌，不使其有定植和引起感染机会。手术开始前和手术中不用药，待手术后回病房再用药，会错过有利时机。预防用抗生素应坚持短程用药原则，择期手术结束之后，将不会有细菌污染发生，也就无需再用药。大量临床研究表明，手术后继续用药几次或几天，并不能进一步减少感染发生机会。若患者有明显感染高危因素及应用假体及植入时，可再用1次或数次，但继续用药数天甚至直至拆线或更长时间是没有必要。短程(1天～3天)抗菌药物预防性应用，不仅使术后感染发生率降低，而且也使耐药菌株发生率、对机体正常菌丛影响、局部和全身不良反应发生率和医疗费用降低。被调查科室预防性用药还存在用药时机不当和用药时间过长现象，这将会导致药品费用上涨，细菌耐药性和药品不良反应如过敏反应和肾毒性增加。
金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌是最易引起被调查科室手术部位感染(ssI)病原菌。预防用药主要针对最可能引起感染一、二种细菌来选择合适抗菌药物，可选择第l、2代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定或头孢呋辛，因为这些药物对葡萄球菌(MRSA和MRSCON除外)以及许多肠杆菌(不发酵糖类细菌除外)具有较强活性。由于葡萄球菌耐药性和多重耐药性增加，耐酶青霉素如双(***)***西林、青霉素类抗生素与β一内酰***酶抑制剂复合制剂对产青霉素酶葡萄球菌和肠杆菌有强活性，也被应用，在MRSA或MRSCON感染发病率高病房，或为第二次手术，可将双(***)***西林改为万古霉素(1g)静脉给药，值得强调是万古霉素一般不作为预防用药，除非有特殊适应证，如已证明有MRSA所致SSI流行时。I类清洁切口手术并非都需要用抗生素，但有清洁手术如心脏和血管手术、应用植入物或假体手术、神经外科手术、骨科和矫形外科手术等，一旦发生感染其后果相当严重，尤其是有感染高危因素患者，所以被调查外科科室手