文档介绍：脑出血治疗方法大全
脑出血治疗方法大全
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脑出血治疗方法大全
脑出血治疗方法大全
(一)治疗
急性脑出血的抢救原则
防备进一步出血;降低颅内压;控制脑水肿;维持生命功能和防治并发症。
用脱水、利尿药等进行降颅压、抗脑水肿治疗的同时，必须严实察看血压、周围循环及水、电解质平衡状况。特别是呋塞米
(速尿)，能间接地使脑组织脱水及经过抑制水肿组织中的钠进入细胞内，而减少脑水肿，其作为救治脑水肿患者的脱水剂已被广泛地应用，但连续大剂量地使用该药所造成的血压持续下降，血容量骤减和水、电解质紊乱的情况，必须引起足够的重视。
在应用降压药物同时，应注意察看血压的变化。血压过高时，应抬高床头约30°～45°。。如血压持
续过低，应适适用升压药以维持上述水平。
降低颅内压是防备脑疝形成的一个重要环节。
脑出血后，脑水肿渐渐加重，常在6h开始出现水肿。3～4天内
达巅峰，半个月后渐渐消退。脑水肿的结果是颅内压增高，甚至致使
脑疝发生，因此控制脑水肿和颅内高压是降低病死率的重点。应实时
采取积极举措，控制脑水肿。临床上有指征使用脱水剂时，一般采用
静脉或肌内注射，除非患者清醒，颅内压增高不严重又无呕吐，可选
用口服药。在静脉注射或口服困难时，也可考虑直肠滴注，可用20%甘油或30%甘露醇。在严重失水又有颅内高压时，可试行颈动脉内注
射甘露醇40～60ml，可达到脑组织脱水而对全身影响较少。同时，必须根据颅内压增高的程度和心、肾功能等全身情况来考虑采用脱水剂及其剂量。在昏迷较深或出现脑疝早期征象时，须用强脱水剂。平时应选2～3种交替使用，如20%甘露醇、呋塞米(速尿)、甘油类制剂。存心或肾功能不全者，常须先使用呋塞米(速尿)。胶体液，如20%或25%的人血白蛋白，可防备血容量减少，防备低血压。
急性期应用肾上腺皮质激素有助于减少脑水肿。肾上腺皮质激素中以地塞米松抗脑水肿作用最强，特别对血管源性脑水肿，常用量
10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中，静脉点滴，1～2周内减量至停用，激素的作用比较迟缓，由于脑出血的昏迷者多易合并消化道出血和肺部感染，可能因用肾上腺皮质激素而加重或掩盖病情，加上激
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素降低颅内压作用迟缓，不能迅速抗脑水肿，故不主张老例使用，尤其是有糖尿病、高血压、溃疡病者应慎用或禁用。因易诱发应激性胃出血，应同时用胃黏膜保护药。
止血药的应用
脑出血的患者是否应用止血药，至今看法不一，各种止血药主要能阻止脑实质毛细血管出血或渗血，关于动脉破裂所致的出血的作用不能肯定。
盲目应用止血药，对有动脉粥样硬化的患者，有可能增加患缺血性脑血管病、心肌梗死或肾动脉血栓的危险。所以有人反对用止血药，对有消化道出血者可用止血药，但要经常检查凝血功能，在有关化验指标的监护下短期用药。关于脑出血破入脑室或蛛网膜下隙者，可考虑应用适合的止血药物治疗，以预防再出血。
人工冬眠降温疗法
人工冬眠疗法可以降低脑的基础代谢率，减少耗氧量，使脑对缺氧的耐受力增高，进而改进脑缺氧状态，减少脑水肿，降低颅内压，