文档介绍：婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治详解演示文稿
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（优选）婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治
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过敏 – 全球性的健康问题
过敏：位于全球疾病的第六位，WHOM., et al. Lancet 2003; 361:1869-1871.
RR=
CI (-)
RR=
CI (-)
* P<
*
*
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4个月前不添加固体食物
4-6个月无研究
6个月后存在争议
APP 建议（过敏高风险婴儿）
延迟添加固体食物至6个月后
延迟高致敏食物的引入至一岁以后
固体食物引入与过敏预防
有证据证明早期引入固体食物可能增加湿疹的风险
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纯母乳喂养至少6个月
如不能母乳喂养或母乳不足，建议至少从出生至6个月使用适度水解配方
6个月后引入固体食物
过敏预防总体建议
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牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与 治疗
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在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的食物不良反应
5%-15%儿童存在着疑似CMPA/I的症状
发病率实际为2%-3%（激发试验结果）
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率
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牛乳蛋白过敏的表现 (CMPA)
大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状
大多数婴儿有二种或更多的症状
症状:
呕吐, 胃肠道症状: 食用后最快1-2小时
腹泻: 食用后2-6 小时
Host et al., Allergy 1990
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食物过敏:
症状
急性过敏综合征 !
喘息
哮喘
咳嗽
鼻炎
湿疹
搔痒
皮疹
荨麻疹
水肿
干燥
腹泻
直肠出血
呕吐
拒食
生长发育迟缓
反流
便秘
腹痛
口腔过敏综合征
咽/ 唇 /舌
水肿 / 搔痒
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特应性皮炎（AD）与CMPA/I
单纯AD（） : CMPA/I发生率37%（20/54例）
1 岁内CMPA/I儿童 : AD发生率40%-50 %
Novembre E. Allergy 2001;56(Suppl 67):105-8
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吞咽困难，呕血，黑便
反刍，恶心/嗳气
弓腰，心动过缓
呃逆，
SANDIFER’S 综合征
吸入，喉炎/喘鸣
感染，声嘶
腹泻， 血便， 鼻炎
鼻粘膜充血， 过敏症
便秘，湿疹/皮炎
血管性水肿， 嘴唇水肿
荨麻疹/搔痒
易激惹
肠绞痛
拒食
生长发育障碍
呕吐
反流
缺铁性贫血
呼吸暂停/婴儿猝死综合 征
喘息
睡眠障碍
胃食管返流
牛奶蛋白过敏
胃食管返流和牛奶蛋白过敏
Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84
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16%-42%胃食管返流性疾病患儿会出现牛奶蛋白过敏的症状
食物蛋白不耐受对反流性食管炎婴儿的影响
19例CMPA/I婴儿 （平均年龄5月）：9 例食管炎、9例胃/十二指肠炎性
AAF治疗3个月，2周内症状缓解
激发试验：12/19 不耐受普通婴儿奶粉
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牛奶蛋白过敏
婴儿肠痉挛
胃食管返流症
食物过敏婴儿的胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘
CMPA/I或食物过敏可能导致婴儿胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘
这些疾病的婴儿常常对低敏奶粉或母亲饮食回避有反应
需要进一步明确婴儿肠道食物过敏的机制和临床指标
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最常为IgE识别: 酪蛋白和β-乳球蛋白
所有牛乳蛋白都是潜在的过敏原
75% 牛乳蛋白过敏的患者对几种蛋白都致敏
lactoferrin
immunoglobulins
serum albumin
ß-lactoglobulin
-lactalbumin
-casein
-casein
ß-casein
-casein
乳清蛋白
酪蛋白
牛乳
乳清蛋白 20%
酪蛋白 80%
Wal, Asthma Immunol., 2002
牛乳蛋白过敏原
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体内、外过敏原检测
皮肤点刺试验（SPT）：新鲜或完整CMP提取液
血清特异性IgE水平检测：RA