文档介绍：临床护理综述论文
癌症患者疼痛护理进展
孙丽霞
北京地坛医院 肿瘤科
【关键词】：癌症患者 疼痛 护理
疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的临床症状之一，严重危害患者的生理和心理健康，甚至造成功能障碍。在临床工作中，疼设备，更适合急性疼痛、老人、小儿表达能力丧失者。
加强患者及家属的健康教育
国外有研究报道提高患者及家属疼痛相关知识，减轻顾虑的健康教育项目的有效性[13]。癌痛患者因缺乏癌痛相关知识对癌痛的治疗、用药和观念存在错误认识，对癌痛治疗有顾虑。临床工作中发现，家属在癌痛治疗中占有很重要的地位，他们对癌痛治疗的态度和行为直接影响患者的态度和行为。所以，癌痛健康教育的对象应包括患者及家属。通过健康教育，只有患者及家属对疼痛的认知发生正向性改变，才能顺利接受癌痛的治疗与护理，配合医护人员进行按时服药，及时准确汇报疼痛，根据患者疼痛强度，医护人员进行调整用药，达到癌痛的控制标准，缓解患者因癌痛带来的巨大痛苦。
癌性疼痛的控制方法及护理
药物治疗
三阶梯癌痛治疗方案是国际上广泛认同的药物治疗方案。只要按照该方案原则进行治疗, 可使85%-90%的癌痛得到满意控制
[14]。所谓三阶梯疗法是指：轻度疼痛使用解热镇痛类药物,如阿司匹林、扑热息痛等；中度疼痛使用弱阿片类药物,如***等；重度疼痛使用强阿片类镇痛药,如吗啡等。
护理人员必须遵医嘱,严格掌握三阶梯药物止痛的实施原则 ①口服给药，除患者出现爆发痛，应尽可能选择口服给药途径，避免创伤性给药途径,口服给药便于患者长期用药。② 按时给药,止痛药应当有规律地按时给药，而非按需给药，即只在疼痛时给药。③按阶梯给药，镇痛剂的使用由弱到强,逐级增加。 ④个体化给药，应注意具体病人的实施。⑤注意具体细节
密切观察止痛效果及药物的不良反应
应用药物后密切观察药物疗效，询问患者应用药物后疼痛是否缓解及缓解程度，并正确测量疼痛强度，及时与医生沟通，若止痛效果不理想，应辅助医生调节药物剂量及种类，同时也应密切观察药物不良反应。阿片类药物止痛治疗中常见且严重的副作用为便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制等。护士应意识到便秘给患者带来的危害，做好提前预防工作，在服用阿片类药物的同时，遵医嘱给予缓泻剂，以预防便秘的发生。此外，呼吸抑制也是阿片类药物重要副作用之一。在首次使用阿片类药物及增加药物剂量时, 应加强病情及呼吸功能的观察。过量吗啡中毒处理：应用纳洛***，同时给予氧气吸入。
手术治疗[15]
硬膜外腔阻滞术
连续硬膜外腔局麻药或镇痛药阻滞已成为国内外治疗癌痛的主要方法
，配合病人自控镇痛泵（PCA），使患者可以在家中治疗并可外出活动，具有用药少、使用方便、能按需给药、止痛迅速且满意的特点
腹腔神经丛阻滞术
可用于治疗胰腺癌等腹部顽固性疼痛。本法若适应症选择合适，有效率非常高，在腹痛消失时并无严重副作用，并发症发生率较低。
蛛网膜下腔编程吗啡泵植入术
适用于所有其他传统治疗方法及药物治疗无效或不能耐受副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者。由于吗啡直接作用于脊髓和大脑的内啡肽受体，所以微量的吗啡即可以达到满意的镇痛效果，减少了吗啡全身用药带来的副作用。
放射治疗
近年来国内外研究表明，放疗对局限性骨转移的疼痛缓解效果较好[16]。放射治疗要密切观察患者皮肤情况及骨髓抑制，降低放疗给癌症患者带来的痛苦，有效提高生存质量。
心理护理
焦虑、紧张、恐惧等不良情绪均使患者耐受疼痛的能力降低。主动关心和鼓励患者，减轻心理负担，改善患者的消极心境，激起患者求生的欲望和树立治疗信心，有效地缓解和控制疼痛。
情感支持：针对晚期癌症患者特殊的心理特点，要理解患者对经济、情感、照护体力负担、自我感受负担等多方面因素的担心，消除患者的心理障碍和情绪危机，增强应对能力并积极配合治疗。同时对家属进行心理疏导支持，使其更加关心、帮助、支持晚期癌症患者，从而提高患者的疼痛阈值。
音乐疗法：音乐疗法在一定程度上能有效地减轻心理焦虑，克服不利情绪的干扰。研究证据证明音乐干预能降低疼痛，减少控制疼痛所需的镇痛药用量。运用舒缓、流畅、每分钟60-80 拍的音乐于放松和缓解疼痛有明显效果[17]。
松弛疗法：松弛疗法是心理治疗的一种特殊方法，又称放松疗法或放松训练，它是按一定的练****程序，学****有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉的目的。
心理舒适疗法：创造良好、舒适的治疗环境，包