文档介绍：烧伤整形外科
王国胜制作
救死扶伤实行仁道主义
标
开拓进取求实
BURNS
烧伤总论
定义狭义: 是指单纯由高温所造成的热烧伤.
广义: 是指由物理以及化学因素等各种因子所引
起的烧伤.
皮肤结构
病理生理:
严重程度取决于.
各种生物活性物质的产生引起机体各种反应
1应激性激素:儿茶酚***、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、醛固***等释出增加
2炎症介质:缓激肽、补体碎片(C3a、C5a等)、组***、色***等释出
(一)局部病变. (二)全身反应
皮肤结构
1表皮
1 基底层 2 棘层 3 3 4 5 角质层
95%胶原纤维弹力网状纤维支持联系作用
皮下组织
附属器官
生理功能
1保护和防御. 2体温调节. 3呼吸. 4解毒和排泄. 5感觉作用
烧伤总论(皮肤结构图)
烧伤的病理生理
分三期
㈠急性体液渗出期(休克期):渗出36—48小时
早期低血容量性休克,2-3小时最为急剧,8小时高峰,48小时间恢复.
㈡感染期:烧伤特点是广泛生理屏障損害,又有广泛的坏死组织和渗出,是微生物良好的培养基.
首先48小时水肿回收期开始,此时免疫功能低迷,.
另一峰期2-3周坏死组织广泛溶解,并***.
大面积侵入性感染,痂下组织菌量超过105/g,早期即可并发烧伤创面脓毒症。
㈢修复期:
烧伤局部病变
不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活发生变质坏死,而后脱落成痂甚至炭化
毛细血管—充血渗出、血栓形成—水泡水肿
全身反应
面积小,除疼痛外对全身影响不明显
(一)血容量减少,24—48小时内毛细血管通透性增高
血浆渗出到组织第三间隙、水泡内、体表外
除局部外,体液炎症介质的作用也使血管通透性增高,加重体液渗出,皮肤屏障缺失,水分蒸发加速,加重脱水。
血容量减少---神经内分泌调节—泌尿减少
(二)能量不足和负氮平衡
(三)红细胞丢失:血管内凝血、红细胞沉积、红细胞形态改变后易破坏—血红蛋白尿—贫血,
(四)免疫功能降低
并发症的发生
1 休克:早期-低血容量性休克
感染期—脓毒性休克
强烈刺激—立即休克
2 脓毒症:(1)皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷
(2)白细胞功能免疫功能减弱
感染重-----败血症----脓毒性休克
3 肺部感染和急性呼吸衰竭:
原因:呼吸道粘膜损伤,痰液存留,胸腹部烧伤后非顺应性降低, 影响唤气功能,肺不张,败血症.
4 急性肾功衰竭:
低血容量-----肾血流量降低----尿量减少----肾缺血休克
游离血红蛋白、肌红蛋白感染***---肾损害,肾小管坏死
5应激性溃疡和胃扩张:在灌注后氢离子逆流损害
6其它:心功能降低、脑水肿、肝坏死等.
临床表现和诊断
临床表现和诊断
烧伤的面积:手掌法、新九分法
烧伤的深度:一度、浅二度、深二度、三度
严重性分度: 轻度中度中度特重度
面积的估计
手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计
新九分法