文档介绍：下肢静脉曲张的外科治疗
鉴别诊断
有静脉曲张病人必须除外以下疾病：
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
肿胀较重，活动后明显
下肢浅静脉测压试验：站立活动后压力下降率减少,一般在20%----25%
深静脉彩超
深静脉造下肢静脉曲张的外科治疗
鉴别诊断
有静脉曲张病人必须除外以下疾病：
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
肿胀较重，活动后明显
下肢浅静脉测压试验：站立活动后压力下降率减少,一般在20%----25%
深静脉彩超
深静脉造影
顺行造影
逆行造影
下肢深静脉血栓形成后遗综合症
血栓病史
肿胀、色素沉着症状重
闭塞期深静脉通畅试验阳性
彩超
造影检查
动静脉瘘
皮温升高
血管杂音
患肢增长
浅静脉压力明显升高
静脉穿刺为鲜红色含氧血
K—T综合症 （静脉曲张性骨肥大血管痣 ）
病肢增粗增长
可有葡萄酒色斑
彩超
静脉造影
布—加综合征
双侧病变
伴有腹壁静脉曲张
彩超
造影
治疗
非手术疗法
硬化剂注射和压迫疗法
手术疗法
非手术疗法
卧床休息
抬高患肢
避免久站及久坐
穿弹力袜
弹力绷带包扎
非手术疗法
适应症：
病变局限，症状轻
妊娠妇女
估计手术耐受力极差者
硬化剂注射和压迫疗法
手术辅助治疗
术后残余
术后复发
硬化剂注射和压迫疗法
硬化剂：
5%鱼肝油酸钠
酚甘油液（2%酚溶于25%—30%甘油液中）
手术治疗
为根本方法：
大隐静脉高位结扎、剥脱、交通静脉结扎术
腔内激光术（EVLT）
皮下曲张静脉透光旋切术（Trivex）
射频能量闭塞静脉术
激光腔内治疗术
激光加透光旋切术
激光腔内治疗术
是近年来国内外研究的一门新技术，其原理是激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。
激光腔内治疗术
内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。
激光腔内治疗术
置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行程走行，，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及血管周围组织及皮肤烧伤。
激光腔内治疗术要点
严格执行无菌技术
防止误入深静脉
激光导丝达卵圆窝处要小心
激光导丝与导管位置适当
术中根据情况调整功率，确保患者安全
症状重者结合剥脱交通静脉结扎术
弹力绷带包扎（1—6周）
注意大隐静脉多支及小隐静脉情况
电凝治疗足背静脉要小心
术后观察
色泽、温度、感觉、动脉搏动
伤口情况
肿胀、疼痛情况
较传统手术治疗的优势
安全、创伤小
治疗时间短（约20-30分钟）
少切口或无切口，不影响下肢美观，尤其适合女性患者
病人住院时间短（2-3天）
疗效确切
目前该技术已通过了美国FDA、欧盟CE、中国SDA认证
感谢您的关注