文档介绍：Lorem Ipsum
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中医临床与康
考虑加用抗胆碱药物
噻托溴铵（tiotropium）选择性作用于M3和M1受体，为长效抗胆碱药，作用长达24 h以上，吸入剂量为18μg，每天1次。长期吸入可增加深吸气量（IC），减低呼气末肺容积（EELV），进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率
支气管舒张剂
短期按需应用可缓解症状
长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力
首选吸入治疗
β2受体激动剂
缓解症状，按需使用
抗胆碱药
长期吸入可增加深吸气量（IC），减低呼气末肺容积（EELV），进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率
噻托溴铵（tiotropium）
茶碱类药物
兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等
为什么3个月后患者仍然存在 呼吸困难 & 生活能力受限 ……？
FEV1: 44% predicted
FVC: 61% predicted
FEV1/FVC: 46%
1. BTS, 1997; 3. GOLD, 2003
下一步……?
添加茶碱治疗 ?
增加支气管扩张剂剂量 ?
增加皮质激素 ?
重新进行 6 分钟步行试验
呼吸专科治疗 + 物理治疗
减少充气过度
= 改善肺部排空能力
（支气管扩张剂）
= 氧疗
= 有氧训练
= 呼吸肌训练
= 深慢呼吸
改善充气过度的弥补措施
= BiPAP, PEP
2个月之后, 他的生活发生了改变……
FVC: 45% pred
FEV1: 33% pred
FEV1/FVC: 41%
能够完成低于5METs的活动
常在感冒之后诱发呼吸困难
在最近的 2个月，体重减轻了 3 Kg
呼吸困难得到明显改善
夜间常感呼吸困难，晨起疲劳
我都很累很气紧了，
不能动了……
康复从减轻呼吸困难开始
呼吸控制
中医学的呼吸吐纳
西医学中的呼吸控制
针灸
中西医结合的
穴位经皮神经电刺激
呼吸吐纳
陶弘景 《养生延命录》
吐纳派是以呼吸锻炼为主，达到练气、行气的目的
主要是呼吸精气、吐故纳新
分为纳气法、吐气法、胎息法三大支流
呼吸控制 (正常呼吸)
呼吸技术
呼吸控制
(正常呼吸)
呼吸训练
(扩张训练,
用力呼气技术)
正常的潮式呼吸
使用下胸部
松驰
上胸部 & 肩部
+
放松站立体位
坐位和站位时，保持身体前倾
坐位和站位时，保持身体前倾
正常
COPD
COPD,
前倾位
坐位前倾
手部抓握固定，
向前下伸展
避免抬高肩部
过度使用辅助呼吸肌
上下楼梯
吸气(in)，迈上一步楼梯 呼气时(out)，迈上另一步楼梯
in
out
in
out
in
out
in
out
in
呼吸训练步行架
步行时，联合呼吸控制
针灸能降低呼吸困难
穴位经皮神经电刺激的治疗作用
针灸刺激
背侧中央髓管四周灰质
下丘脑的弓状核
影响自主神经系统
（交感神经和副交感神经）
脑桥和延髓
心搏和血管运动中枢
呼吸中枢
释放内啡肽
气管扩张的效果
改变呼吸频率
改善通气功能
降低气短程度
Aα
A β
? C
促进乙酰胆碱释放
抑制炎症细胞释放
减低气道阻力
促进内啡肽释放
香港理工大学
钟斯绮文教授团队提供
针灸
创伤性
有并发症的报告
需要有经验的针灸医生实施
病人的接受程度
穴位经皮神经电刺激治疗
穴位经皮神经电刺激治疗治疗方案
穴位：定喘穴
频率：2-4赫兹
波长：160-200微秒
强度：最大能忍受程度
时间：45分钟
慢性阻塞性肺病
运动受限
慢性阻塞性肺疾病
呼吸控制
肌肉训练
四肢肌肉功能障碍
能力
恶化
去适应作用
肌肉萎缩
供给
呼吸困难 & 生活能力：螺旋循环
呼吸功能障碍
呼吸困难
中度运动后
畏惧运动
身体去适应
呼吸困难
轻度运动后
更加畏惧
去适应增加
呼吸困难
日常生活中
*
*= 卧床静养,
恐惧抑郁,
依赖氧疗
…….
患者有意识和无意识的调整运动
康复训练
需求
氧的转运系统
代谢需求的增加
有氧训练
慢性阻塞性肺病康复
供给
能力
能力
慢性阻塞性肺病康复
需求
氧的转运系统
代谢需求的增加
有氧